凡以补益药为主组成

第七章补益剂一、含义凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂属于“八法”中的“补法”。《素问·三部九侯论》“虚者补之”，《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”是其理论依据。二、适用范围补益剂是为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证侯的概括。人体正气包括阴液、阳气、精、血、津、液、营、卫等，故补益剂适用人体阴阳气血不足之病证。具体而论，适用于人体先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等），或久病体虚所致的五脏虚损，机能衰退的各种病证。亦适用于正虚有邪而以正虚为主的病证，可起到扶正祛邪的作用。三、分类不论何种类型的正气虚损，其病位都离不开五脏，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂按治法相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。四、组方大法组成补益剂，首应以虚证为前提，以补益药为主体，再据各种虚证的不同情况，以及气血阴阳之间、脏腑之间的相互关系组成方剂。气血相依，补气与补血常配合使用。因此，补血时，宜加入补气之品，以助生化；大失血而有气随血脱之势者，尤当补气以固脱。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”因此，补阳时，常加入补阴之品，使阳有所附；补阴时，常配入补阳之品，使阴有所化；若阴阳两虚，自应阴阳并补。补五脏之法，可用直接补益法和间接补益法。直接补益法，即虚在何脏就补该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等。此外，虚而兼寒、热、痰、湿、气滞、血瘀则需分别与温里、清热、祛痰、祛湿、行气、活血等法配合使用。五、使用注意应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的类别（阴阳气血）和涉及的脏腑，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。二是注意虚实真假。《景岳全书》曾说：“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意兼病兼证及主次缓急。若正虚又兼湿阻、痰滞、热扰、食积等实邪者，应视正虚与邪实的主次缓急，酌情采取先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。五是注意煎服法。补益剂的组成多厚味滋腻，宜文火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限。六是不可滥用。补益剂的目的主要是补虚扶弱，调整阴阳，治疗疾病。若体不虚而滥用补益之剂，则可导致阴阳气血失调，对机体造成损害。第一节补气补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语喑低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气药如人参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配茯苓、薏苡仁、藿香等，以芳化渗利；若兼痰者，配陈皮、半夏之属，以燥湿化痰；夹食滞者，配山楂、鸡内金等，以消食健胃；若兼气滞者，配木香、砂仁等，以理气和胃；兼血虚者，配当归、白芍等，以养血和营；兼阴虚者，配用麦冬、五味子等，以养阴生津；若气虚下陷者，佐以升麻、柴胡等，以升阳举陷。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。四君子汤《太平惠民和剂局方》【组方】人参去芦白术茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）各等分【用法】上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【方解】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃气虚，健运失职，湿浊内生，故食少溏薄；脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，则四肢乏力；气血生化不足，脏腑怯弱，体失濡养，而见面色萎白、气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱均为气虚之象。治宜益气健脾。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力益著。佐以茯苓，甘淡渗湿健脾，苓、术相配，则健脾祛湿之功益彰。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。方义表析：【运用】1.辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。2.加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。3.现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。【附方】1.异功散（《小儿药证直诀》）人参切，去顶茯苓去皮白术陈皮锉甘草各等分（各6g）上为细末，每服二钱（6g），水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。2.六君子汤（《医学正传》）即四君子汤加陈皮一钱（3g）半夏一钱五分（4.5g）上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。脾胃虚弱中气不足肺气随虚—语音低微气不华色—面白无华肢体失充—四肢无力鼓动无力—脉象虚软运化无力胃纳欠佳—不思饮食湿浊内生大便溏软肠鸣泄泻形不足者温之以气君人参补益中气扶脾养胃臣白术健脾燥湿扶助运化佐茯苓—补脾渗湿使炙草—补中和胃健脾养胃益气补中3.香砂六君子汤（《古今名医方论》）人参一钱（3g）白术二钱（6g）甘草七分（2g）陈皮八分（2.5g）半夏一钱（3g）砂仁八分（2.5g）木香七分（2g）上加生姜二钱（6g），水煎服。功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。4.保元汤（《博爱心鉴》）黄芪三钱（9g）人参一钱（3g）炙甘草一钱（3g）肉桂五分（1.5g）（原书无用量，今据《景岳全书》补）上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。以上前三方均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。保元汤以补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足之证。【方歌】四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础方，脾胃气虚治相宜。参苓白术散《太平惠民和剂局方》陈某，男，64岁，2000年2月10日初诊。患者反复咳喘5年，每遇天气变化发作，10天前不慎受凉后出现咳嗽,气促，咯白稀痰，活动后加重，经西药治疗，收效不显。刻见：咳嗽、咯痰、气促、腹胀纳差、四肢倦怠、少气懒言，舌质淡，苔自腻，脉缓。诊断为慢性支气管炎发作期，证属肺脾两虚，痰湿阻肺。治以健脾益气，化痰止咳处方：党参25g、白术、茯苓、法半夏各12g，山药、炒扁豆各15g，甘草5g，薏苡仁20g，砂仁(后下)9g，桔梗10g，橘红6g，每日剂，水煎服。服药6剂，上述症状明显减轻，宗上方再服药20剂，诸症自除。[邹文清.参苓白术散临床应用举隅.湖北中医杂志，2005；27（8）：46]【组成】莲子肉去皮，一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗炒令深黄色，一斤（500g）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人参二斤（1000g）甘草炒，二斤（1000g）白术二斤（1000g）山药二斤（1000g）【用法】上为细末。每服二钱（6g）。枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。）【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【方解】本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；湿自内生，走于肠间，故见肠鸣泄泻；湿阻气机，而见胸脘痞闷；气血生化不足，肢体、肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，共为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载诸药上行达于上焦以益肺，是培土生金法的运用；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。诸药相配，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。配伍特点：甘淡和平，补而不滞，利而不峻，虚实并治。方义表析：【运用】1.辨证要点本方药性和平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。脾胃气虚运化无力形体失养湿邪停滞气机被阻饮食不化形体虚赢面色萎黄或吐或泻胸脘痞塞舌苔白腻脾虚夹湿之证君人参白术茯苓益气健脾和胃止泻臣山药莲子苡仁扁豆健脾渗湿止泻佐砂仁陈皮理气宽胸使桔梗—载药上行炙甘—益气和中健脾益气和胃渗湿止泻临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。2.加减变化若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。3.现代运用本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以有妇女带下病等属脾虚湿盛者。【附方】七味白术散（《小儿药证》）人参二钱五分（6g）茯苓炒白术各五钱（各12g）甘草一钱（3g）藿香叶五钱（12g）木香二钱（6g）葛根五钱（15g）为粗末。每服二钱（6g），水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。【方歌】参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。补中益气汤《内外伤辨惑论》吕某，女，24岁，已婚，2001年8月7日就诊。患者于一年前顺产一男婴，产后3d即感发热微恶风寒，汗出，头晕，纳差，查体温38.7℃。曾给抗感染治疗，发热退而复作，疲乏纳差加重，舌淡胖、苔薄色白，脉浮数。证属气虚外感:治宜健脾益气，扶正散邪。方选补中益气汤加味:党参12g，白术15g，当归6g，陈皮6g，黄茂12g，升麻6g.柴胡9g，甘草9g，炒山药15g，神曲15g，荆芥9g，防风9g水煎2剂，1日1剂，服药后热退纳香，继以保和丸调理而愈。[刘培智，刘清.补中益气汤妇科应用举隅.河南中医，2005；25(4)：38]【组成】黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（18g）甘草炙，各五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）【用法】上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下）。【功用】补中益气，升阳举降。【主治】1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【方解】本方治证由饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷所致。脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、大便稀薄；土不生金，肺气虚弱，则少气懒言；脾虚则四肢、肌肉失养，而见体倦肢软；中气不足，摄纳无力，升举无能，故见脱肛、久泻、久痢、子宫下垂等；脾胃元气虚弱，升降失常，清阳下陷，水谷之气下流，郁遏下焦阳气则发热，加之化源不振，脾胃不足以化赤生血，致阴血虚不足以制心火而心火独亢，故见身热，其特点是热不甚高，病程较长，时发时止，手心热甚于手背。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪为君，补益脾肺之气，升阳举陷，实卫固表。以人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪相辅相成，则补