凡以解表药为主组成

方剂学第章解表剂方剂学一、含义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。本类方主剂的立法依据为“汗”法。方剂学二、适应证风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者。三、分类1.辛温解表2.辛凉解表3.扶正解表方剂学四、注意1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效。2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。方剂学第节辛温解表1.适应证：适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。2.组方特点：以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。。方剂学麻黄汤《伤寒论》方剂学【组成】麻黄去节，三两(9g)桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)甘草炙，一两(3g)【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方剂学【方解】风寒袭表卫阳被遏—恶寒发热经气不舒—头痛身痛腠理闭塞营阴内郁无汗表寒较盛—脉浮紧肺失宣降—喘咳外感风寒表实证宣肺平喘发汗解表君麻黄发汗解表宣肺平喘臣桂枝解肌发表温经通阳透营达卫佐杏仁使炙甘草—调和诸药降气平喘温散风寒方剂学【配伍特点】麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。【辨证要点】本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。方剂学【典型病案】赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。方剂学处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚，水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭.中医杂志.1988；29(5):68]方剂学桂枝汤《伤寒论》方剂学【组成】桂枝去皮，三两(9g)芍药三两(9g)甘草炙，二两(6g)生姜切，三两(9g)大枣擘，十二枚(3枚)【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。方剂学【方解】风邪袭表风邪在表腠理不固营阴外泄营弱外感风寒表虚证调和营卫解肌发表君桂枝—解肌发表臣白芍—敛阴和营卫气浮盛与邪抗争卫强—发热自汗脉浮缓肺气不利胃气不和调和营卫佐生姜—助桂解表和中益胃大枣—助芍和营使炙甘草—调和诸药恶风鼻鸣干呕方剂学【配伍特点】一是发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。【辨证要点】本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。方剂学【类方比较】麻黄汤桂枝汤组成同桂枝、炙甘草异麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用同辛温解表异发汗散寒力强，又能宣肺平喘解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功主治同外感风寒表证异外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证方剂学【典型病案】谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。方剂学2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师临床应用桂枝汤举隅.甘肃中医学院学报.2004;21(4):４]方剂学九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》方剂学【组成】羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)川芎一两(6g)香白芷一两(6g)生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)【方歌】九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。方剂学【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。方剂学【方解】困滞风寒湿邪肌表经络阳气不得外达热邪内蕴腠理闭塞卫阳被遏恶寒发热无汗气血不利经气不舒头痛项强肢体痠痛阴津略伤—口苦而渴外内感有风蕴寒热祛风散寒兼清里热发汗祛湿君羌活臣除湿镇痛防风苍术助羌活发汗祛湿佐细辛川芎白芷黄芩生地祛风散寒清泄里热兼以养阴使甘草—调和诸药宣痹止痛方剂学【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，充分体现了“分经论治”的思想。【辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。方剂学【典型病案】张某，女，36岁，1983年12月7日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。方剂学治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、苍术、白术各12g，川芍15g，细辛、肉桂、甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人20剂，头痛消失，余症均好转。［陈列.九味羌活汤临床应用举偶.实用中医药杂志.1999,15(7):43］方剂学小青龙汤《伤寒论》方剂学【组成】麻黄去节，三两(9g)芍药三两(9g)细辛三两(6g)干姜三两(6g)甘草炙，三两(6g)桂枝去皮，三两(9g)五味子半升(6g)半夏洗，半升(9g)【方歌】小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。方剂学【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。方剂学【方解】温肺化饮解表散寒外寒内饮证外感风寒内停水饮引动寒饮犯肺肺失宣降咳嗽喘息痰涎清稀舌苔白滑遇寒易作饮溢肌肤肢体浮肿肌表紧束君麻黄桂枝发汗解表宣肺平喘化气行水臣干姜细辛温肺化饮解表祛邪佐半夏白芍五味子燥湿化痰和胃降逆收敛肺气防耗气阴使甘草—调和诸药恶寒发热无汗方剂学【配伍特点】解表散寒与温化水饮并行，内外合治，相互促进；辛散温燥与酸收润敛相合，散不伤正，敛不留邪。【辨证要点】本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。方剂学【典型病案】陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用.第1版.宁夏：人民出版社.1981:117）方剂学香苏散《太平惠民和剂局方》方剂学【组成】香附子炒香，去毛紫苏叶各四两(120g)甘草炙，一两(30g)陈皮不去白，二两(60g)【歌诀】香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，外感风寒气郁证，理气解表效果好。【功用】疏散风寒，理气和中。【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。方剂学【方解】理气和中疏散风寒君苏叶臣香附—行气开郁风寒束表腠理闭塞发热恶寒无汗太阳经气不疏外内感有风气寒滞理气宽中风寒外束气机不畅脾胃气机不舒胸脘痞闷不思饮食头痛佐陈皮理气燥湿调畅气机使甘草健脾和中调和诸药芳香化浊方剂学【配伍特点】配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。方剂学【典型病案】夏某，女，29岁。素有胃脘痛病史10年，时轻时重。1周来病情加重，胃脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、654-2等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球＋、潜血－。胃肠钡餐透视诊断：①胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方8cm处）；②慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。方剂学急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白术各12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。3剂症减，6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升4cm，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。［白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂志.2006,41(1):36］方剂学止嗽散《医学心悟》方剂学【组成】桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸,各二斤(各1kg)甘草炒,十二两(375g)陈皮水洗去白,一斤(500g)【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。【功用】宣利肺气,疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。方剂学【方解】疏风止咳宣利肺气风邪犯肺证肺失宣降君紫菀百部止咳化痰臣桔梗—开宣肺气白前—降气化痰使甘草—调和诸药风邪外袭咳嗽咽痒咯痰不爽卫气不舒微有寒热脉浮苔白佐荆芥—疏风解表陈皮—理气化痰方剂学【配伍特点】温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。【辨证要点】本方为治疗表邪未尽,肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白为辨证要点。方剂学【典型病案】刘某，男，9岁，2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减：百部10g，沙参10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，陈皮10g，半夏5g,，茯苓10g，款冬花5g，枳壳10g，薏苡仁10g，甘草3g，上方服4剂后，咳止而愈。［温秦庆.白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22］方剂学第节辛凉解表1.适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。2.组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。方剂学银翘散《温病条辨》方剂学【组成】连翘一两(30g)银花一两(30g)苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g)竹叶四钱(12g)生甘草五钱(15g)芥穗四钱(12g)淡豆豉五钱(15g)牛蒡子六钱(18g)【方歌】银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。方剂学【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗