分娩期及哺乳期用药-FromCerebralVaso

1第三节分娩期及哺乳期用药一、分娩期用药㈠镇痛药、麻醉药的应用吗啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜应用。哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻，如计算好产程，使胎儿娩出母体时新生儿体内的药物浓度处于较低水平，能使药物对呼吸中枢的抑制作用降至最低程度。2全身麻醉药由于同样具有呼吸抑制作用，剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。3㈡子宫收缩药和抑制药麦角生物碱制剂因能使子宫强直性收缩，而对宫体和宫颈无选择性作用，故不适于催产和引产，仅用于产后出血和子宫复原。4缩宫素用于催产和引产时，也应调整好剂量，防止子宫发生强直性收缩。硫酸镁、钙通道阻滞药硝苯地平、选择性β-受体激动药沙丁胺醇等因具有抑制宫缩作用，可用于治疗早产。5一、哺乳期临床用药几乎所有药物都通过乳汁分泌，其中部分药物可被乳腺导管重吸收，乳汁中药物含量一般不超过母体摄入量的1%～2%。有些药物可由乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿产生明显影响。6药物在乳液中的含量取决于药物本身的性质，例如分子量大小、解离度，脂溶性等。乳汁为弱酸性，弱碱性药物在乳汁中解离度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。7甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的50%。由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。8哺乳期禁用与慎用药物禁用药物慎用药物甲氨蝶呤、长春碱、卡铂、顺铂、氟尿嘧啶、曲唑酮、甲红霉素、噻洛芬酸、四环类抗抑郁药、甲硝唑、阿普唑仑、非洛地平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、环胞素A、普美孕酮、去氧孕酮、奥美拉唑、罗沙前列醇胺碘酮、依那普利、倍他洛尔、酮康唑、阿糖腺苷、干扰素、曲马多、美西律、普罗帕酮、多沙唑嗪、倍他米松9药物对胎儿的影响乙酰唑胺：电解质紊乱、血液学改变、前肢缺失金刚烷胺：单心室、肺不张、骨骼肌异常氨茶碱：心动过速、精神紧张、呕吐、角弓反张、指缺陷10甲氨蝶呤：死胎、产前和产后生长停滞、肾异常、颅面畸形雄激素：女婴男性化阿托品：心动过速、瞳孔扩大无反应、骨骼肌异常、脑细胞溶解11硫唑瞟吟：出生时淋巴细胞染色体异常-肾上腺素受体激动药：胎心率增加、胎心律失常、胎儿高血糖、低血压溴化物：生后生长停滞、精神行为异常、痤疮样疹布比卡因：兴奋性过高、胎粪着色、代谢性酸中毒、呼吸暂停、高铁血红蛋白血症12白消安：宫内和生后生长停滞卡比马唑：甲状腺肿、甲状腺机能低下苯丁酸氮芥：肾脏发育不全、各种胎儿畸形氯霉素：增加“灰婴综合征”危险、唇裂、额裂13氯氮卓：新生儿戒断现象氯奎：耳毒性氯丙嗪：锥体外系障碍、新生几中枢抑制。胃肠功能失调、卷曲趾、宫内生长停滞14氯磺丙脲：低血糖西咪替丁：性功能异常皮质类固醇激素：肾脏位置异常、低体重，增高产前死亡率、电解质紊乱、感染危险性增加、颚裂、骨骼肌异常15环磷酰胺：指畸形、鼻梁扁平用异常、单一冠状动脉、骨髓抑制阿糖胞苷：先天性畸形、颚裂、畸形足地西泮：新生儿行为异常、唇裂和颚裂二氮嗪：高血糖、多毛症己烯雌酚：阴道腺癌、阴道腺病、阴茎异常、附睾营养不良、子宫发育不全165-氟尿嘧啶：流产、颅面异常格鲁米特：戒断症状、呼吸频率加快灰黄霉素：骨骼寻常、眼缺陷、中枢神经系统功能障碍氟哌啶醇：锥体外系功能失调，新生儿中枢神经抑制、先天畸形、胃肠功能素乱、胎儿宫内生长停滞、卷曲趾氟烷：新生儿不能对听觉刺激发生反应17肝素：死亡率增加氢氯噻嗪：血小板减少、低血糖、电解质素乱烃基脲：眼过小、脑积水、学习能力下降、骨骼缺陷18碘苷：眼球突出、棒节样足吲哚美辛：新生几肺动脉高压、心肺适应性障碍、唇裂、颚裂、婴儿死亡胰岛素：生长停滞、骨骼肌异常、低血糖碘制剂：甲状腺肿、新牛儿甲状腺功能异常19放射性碘：甲状腺机能低下、精神发育迟缓、眼球突出、甲状腺肿利多卡因：癫痈发作6-巯基瞟吟：流产、颅面异常甲基睾丸同酮：女胎儿假两性畸形甲基硫氧嘧啶：甲状腺机能低下，甲状腺肿丝裂霉素C：颚、骨骼和脑缺陷20硝基呋喃：出血、贫血氮芥：肾脏小而异位、骨髓抑制口服避孕药：先灭性心脏病缩宫素：高胆红素血症、宫外生活适应迟缓、惊厥副醛：宫外生活适应能力降低青霉胺：结缔组织异常苯巴比妥：急性者听刀下阶、中枢抑制、出血、贫血、新生儿高胆红素血症。21慢性：婴儿戒断症状、包括震颇、过分哭叫、饮食过多、听觉过敏、胎儿成瘾苯妥英：胎儿苯妥英综合征：颅顺异常，肢异常、精神和生长不全、先天性心脏病、凝血障碍22孕激素类：女胎男性化、阴蒂过大、腰骶融合利血平：鼻塞、嗜睡、低体温、心动过缓东莨菪碱：嗜睡、心动过速、高烧、呼吸抑制磺胺类：高铁血红蛋白血症、出血、贫血、黄疸23TheEnd