IA化疗方案

IA方案急性白血病分类：急性淋巴细胞白血病ALL，急性非淋巴细胞白血病ANLL或急性髓系白血病AML，均可用IA化疗，此外还有难治复发淋巴瘤也适用。一、关于IAI:IDA-----去甲氧柔红霉素8---10mg/m2/d1----3d静推A:Ara-c------阿糖胞苷100mg/m2/d可Q12H微泵静推IDA优点：蒽环类DNR衍生物，比较而言具有亲脂性强，半衰期长，心脏毒性低等特点，具有更强的抗肿瘤活性，可透过血脑屏障，进入中枢。IDA外渗引起严重后果，最佳选用中心静脉或深静脉留置导管。二、IA方案副作用及对症治疗优点：缓解率高，达70%左右，副作用（胃肠道反应、脱发、感染、出血、心脏毒性）小。1、骨髓抑制（三系低，感染，发热）：当中性粒细胞低于1.5×109/l时，白细胞低予以升白治疗（吉粒芬，瑞白）+抗感染治疗，血小板低予输注血小板，及时复查血常规。2、胃肠道反应（恶心呕吐，腹痛腹泻，便秘）：化疗前配合止吐：欣贝、欧贝、欧赛、枢丹等3、心电图异常（胸闷，心悸，胸痛）：予以营养心肌治疗。4、泌尿系统（尿量）：监测尿量，利尿5、皮肤黏膜（出血，皮疹，溃疡，破损）三、化疗前后实验室检查1、化疗前完善血常规、生化、免疫分型、心电图、胸片、骨髓细胞形态学、心肌酶谱。2、化疗期间监测血常规，心肌酶谱，心电图，肝肾功能。3、化疗后观察不良反应。四、护理1、骨髓抑制（三系低）：按医嘱注射升白针、输血小板、抗感染治疗，同时白细胞低时宣教及协助做到：减少探视，病房定时通风、空气消毒，中性粒细胞低于0.5×109/l时入住层流病房;血小板低时应绝对卧床休息，注意观察有无新鲜出血点，必要时按医嘱予以输血，有出血倾向者，应密切观察如皮肤出血点、瘀斑、鼻衄、齿龈及眼底出血等给予适当的对症止血处理。少量的鼻出血可用干棉球或蘸1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血并局部冷敷；大量鼻出血时应配合医师实施止鼻血术并密切观察病人生命体征。眼底出血者注意不能揉擦眼球，防止出血加重。注意观察内出血的征象，如呕血、便血、咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直、意识障碍等，及时通知医师做好抢救准备。发热时体温超过39℃时应给予物理降温，可在前额或头顶部放置冰袋或冰囊，也可用温水擦浴，腋窝、窝、腹股沟等表浅大血管集中的部位应重点擦浴，有利于降温。慎用酒精擦浴降温，特别是对于有出血倾向者易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。必须用退热剂时，按医嘱慎用，避免因退热剂引发副作用，特别是已有出血倾向者。病人降体温的过程中出汗多，应给予补充足量的水分，鼓励多饮水并及时擦身更衣、换被单等。2、胃肠道反应：遵医嘱使用止吐护胃药，适当增加饮水量，尿量在2500以上，予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，鼓励患者清淡饮食并酌情避开化疗时间进食，少食多餐。3、口腔护理：化疗易引起肠道感染或口腔霉菌感染，注意早期发现，及时处理。（碱性漱口水，口腔溃疡贴，碘甘油，DRZ软膏，IBB栓，1/5000高锰酸钾液坐浴）4、脱发护理：告知患者头发脱落后会再次生长，期间假发或帽子过度，安慰患者。5、化疗后注意休息，佩戴口罩，加强营养，注意饮食避免刺激。6、心理护理：特别要注意对病人实行保护性医疗制，恰当的解释诊断治疗中的问题，时刻注意给予心理支持，避免不良刺激。护理中尤要关注病人情绪反应，有可疑及异常表现，及时与医师联系并采取有效措施，以防病人心理危机而致意外发生。7、预防静脉炎，如果外渗及时处理处理：立即停止输液，边退边回抽，用2%利多卡因5ml+dxm5mg行局部环转封闭，抬高患肢，冷敷灭活，并用33%硫酸镁温湿敷，每日两次。