PTCD介入手术

梗阻性黄疸的介入治疗的护理主讲人：杨鑫。•一、病因•胆道梗阻大多于胆道本身或局部恶性和良性病变所致，其中，恶性病变主要包括胆管细胞癌胰头癌等，良性病变主要包括胆管内结石硬化性胆管炎等.2020/2/82020/2/8•二、病情判断•临床表现•1.黄疸：大多数患者常因出现黄疸而前来就诊，表现为巩膜和皮肤黄染，•2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生•3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛•4.粪便颜色变浅,尿液赤黄色•5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高达40度以上，2020/2/8•影像检查•1.X线•2.CT•3.USG•4.MRA•5.经皮穿刺胆道造影（PTCD）；显示胆总管远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张2020/2/8•三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌症•1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄疸和胆道感染症•（.1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰腺癌•（2）.原发性胆系恶性肿瘤，•（3）.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸•（4）.各种因素致使行外科手术危险性大，年老体弱心肺功能差，2020/2/82020/2/8•2.禁忌症•（1）.有出血体质•（2）.脓毒血症•（3）.大量腹水患者•四、术前护理•1.心理疏导•向患者介绍手术的目的、大致方法、过程、可能取得的预期疗效，针对不同的心理状态患者进行不同的知识宣教，患者焦虑恐惧心理保持乐观心情使其配合手术。2020/2/8•2.术前准备•（1）.确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸•（2）.术前三天，检查化验单的出，凝血时间•（3）.术前两天，给患者做预防抗生素治疗•（4）.术前一天做碘过敏试验•（5）.术前30分钟给予镇定和阵痛药2020/2/8•五、术中配合•1.麻醉手术体位，一般采用局麻，取平卧位，右上肢抱头或右上肢与躯干成垂直摆放固定与托架上•2.常用耗材和物品一次性造影包，PTCD穿刺套件，7F扩张管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内外引流管2020/2/8•六、术后护理•1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通，树立其战胜疾病的信心•2.术后卧床24h监测生命体征•3.告知患者勿拉拽导管，避免导管脱落，保持导管通畅•4.定期复查引流管的通畅性，若出现黄疸发热腹痛应及时就诊。2020/2/8THANKYOU