第十二章 常见疾病的作业疗法(作业治疗技术专科教学)

作业治疗技术（第2版）湖北中医药高等专科科学校曾妙作业治疗技术第十二章常见疾病的作业疗法第十二章常见疾病的作业治疗导学案例李某，男，52岁，2011年12月5日自觉言语不利、左侧肢体活动不利，进行性加重5天门诊就诊，血压195/130mmHg，头颅CT提示右侧基底节区梗塞，入院治疗，住院期间病情加重，系统治疗后病情稳定，于2011年12月23日转入康复科，进一步康复治疗。功能评定：左侧上肢肌力：Ⅲ级，左侧肢体Brunnstrom分期：Ⅳ级。主要功能障碍为：左上肢分离运动不充分、稳定性差，ROM不完全。请写出该患者作业治疗的方案课前想一想第十二章常见疾病的作业治疗学习目标1.掌握常见疾病的作业治疗方法。2.熟悉常见疾病的功能障碍特点及康复治疗目标。3.了解常见疾病的临床表现。第十二章常见疾病的作业治疗学习内容第一节神经系统疾病的作业疗法第二节骨关节病的作业疗法第三节内科疾病的作业疗法第四节精神疾病的作业疗法第十二章常见疾病的作业治疗第一节神经系统疾病的作业疗法一、脑卒中二、颅脑损伤三、脊髓损伤第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述一、脑卒中脑卒中（stroke）又称“脑血管意外”、“中风”、“卒中”，是由于突然发作的脑内梗死或出血而引起的急性脑血液循环障碍性疾病。按发病机制及过程可分为两类：1.缺血性脑卒中2.出血性脑卒中第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍1.脑卒中以猝然昏扑、不省人事或突然发生口舌歪斜、半身不遂、舌强语謇、智力障碍为主要特征。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,由于脑损伤病变的部位、性质、病变严重程度等的不同，可出现不同的临床表现，其中又以运动及感觉功能障碍最为常见。一、脑卒中第十二章常见疾病的作业治疗2.功能障碍：（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍（3）语言和吞咽功能障碍（4）视觉和知觉障碍（5）认知障碍（6）日常生活能力降低（7）心理和社会影响一、脑卒中（二）临床表现及功能障碍第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、脑卒中（1）急性期的作业疗法1）保持正确的体位摆放2）定时体位变换3）关节活动度训练4）预防和纠正单侧忽视和视野缺损5）保持正确的坐姿6）日常生活活动训练第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、脑卒中（2）恢复期的作业疗法1）关节活动度训练2）保持正确的坐姿3）抑制痉挛、进行分离运动训练4）上肢和手的功能训练5）日常生活活动训练6）其他第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、脑卒中（3）后遗症期的作业疗法1）强化训练2）辅助器具的使用及训练3）环境改造4）其他第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述二、颅脑损伤颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）是指各种致伤因素作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的损伤，引起暂时性或永久性脑神经功能障碍。根据损伤的方式可分为：1.闭合性损伤2.开放性损伤根据损伤机制和病理改变可分为：1.原发性损伤2.继发性损伤第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍1.意识障碍2.运动功能障碍3.感知觉障碍4.认知障碍5.社会心理障碍6.其他功能障碍二、颅脑损伤第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗二、颅脑损伤（1）急性期的作业疗法1）一般康复处理2）促醒治疗3）伤后遗忘的作业治疗4）情绪行为异常的作业治疗第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗二、颅脑损伤（2）恢复期的作业疗法急性期后，病情稳定1～2周即可开展恢复期的作业治疗。主要是最大限度的改善患者运动、感觉、认知、知觉、行为等的障碍，以及改善患者日常生活活动能力等。第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗二、颅脑损伤（3）后遗症期的作业疗法这个时期作业治疗的目的是增强患者在家庭乃至社会环境中的独立适应的能力，让其回归家庭社会。并应特别注意强化认知、行为、情绪等障碍的作业治疗。第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述三、脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是各种致伤因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。根据病理变化可分为：1.原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤根据损伤程度可分为：1.完全性脊髓损伤2.不完全性脊髓损伤第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍1.脊髓休克2.运动功能障碍3.感觉障碍4.呼吸功能障碍5.排便功能障碍：（1）膀胱功能障碍（2）直肠功能障碍6.体温调节障碍7.心理障碍三、脊髓损伤第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗三、脊髓损伤（1）急性期的作业疗法1）保持良肢位2）定时变换体位3）呼吸功能训练4）维持关节活动度5）膀胱与直肠功能训练第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗三、脊髓损伤（2）恢复早期的作业疗法1）轮椅与转移训练2）日常生活活动训练及辅助具的应用3）膀胱与直肠功能训练4）手功能训练第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗三、脊髓损伤（3）后期的作业疗法1）家庭和工作环境改造2）职业康复训练3）强化功能训练第十二章常见疾病的作业治疗课中反馈脊髓损伤急性期的作业疗法包括（ABCDE）A.保持良肢位B.定时变换体位C.呼吸功能训练D.维持关节活动度E.膀胱与直肠功能训练第十二章常见疾病的作业治疗第二节骨关节病的作业疗法一、类风湿性关节炎二、髋、膝人工关节置换术后第十二章常见疾病的作业疗法第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节。病变活动分为四期：1.急性活动期2.亚急性活动期3.慢性迁延期4.稳定期。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍类风湿性关节炎的临床表现包括关节症状和关节外症状。由于这些症状的长期困扰，患者功能活动逐渐降低，从而出现病变关节活动度、耐力、肌力、灵活性均下降。同时常伴有心理障碍及活动参与能力的下降。一、类风湿性关节炎第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、类风湿性关节炎（1）维持关节活动度训练（2）保护关节1）保持正确的身体力线2）经常变换体位3）避免手指长时间屈曲4）选择正确的运动模式5）尽量用大关节代替小关节、用大肌肉代替小肌肉用力。6)使用弹力指套第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、类风湿性关节炎（3）支具、夹板、辅助具的使用（4）节约体能（5）环境改造第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述二、髋、膝人工关节置换术后人工关节置换是采用一些生物材料或非生物材料，用工程学的方法模拟人的相应关节制成假体，用以替代病变的关节结构的一种功能重建手术。目前国内较为普及的是人工髋、膝关节置换。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍人工关节置换术后常获得较好的疗效，但由于生物材料、生物力学的因素，医疗技术水平的因素以及患者个人体质的原因导致术后出现各种并发症，有些并发症还会严重影响患者术后的功能,主要表现在以下几个方面。1.身体功能障碍2.日常生活能力障碍3.活动和参与障碍二、髋、膝人工关节置换术后第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（1）人工髋关节置换术后的作业治疗1）术前教育2）体位变换与转移训练3）使用辅助器具步行4）日常生活活动训练二、髋、膝人工关节置换术后第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（2）人工膝关节置换术后的作业治疗1）体位摆放2）转移训练3）步行训练4）使用辅助器具5）上下阶梯训练6）穿衣训练7）本体感觉训练8）环境评估及改造二、髋、膝人工关节置换术后第十二章常见疾病的作业治疗第三节内科疾病的作业疗法一、冠心病二、慢性阻塞性肺病第十二章常见疾病的作业疗法第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述一、冠心病冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血甚至坏死的心血管疾病，是最常见的心血管疾病之一。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍主要的临床表现有：心前区出现压迫、缩窄、烧灼性疼痛，向左上肢内侧及下腹部等处放射，一般持续数分钟，伴有心慌、胸闷、乏力、甚至呼吸困难等。1.制动限制了患者功能活动2.症状限制了患者活动能力3.心功能减退4.精神、心理异常一、冠心病第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、冠心病（1）Ⅰ期康复1）危险因素的教育2）改善日常生活能力（2）Ⅱ期康复1）健康教育2）逐渐改善日常活动能力3）采用能量保护技术第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗一、冠心病（3）Ⅲ期康复1）康复教育2）实际日常生活能力训练和自理3）提供辅助用具及必要的日常生活指导和训练4）恢复正常的活动功能5）职业康复6）危险因素的干预第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述二、慢性阻塞性肺病由于气流阻力增大及肺弹性回缩力降低所致的气流受限为特征的一组疾病的总称，可以伴有气道的高反应性。主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、支气管扩张等，统称为慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍1.慢性咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难2.能耗增加和体能、耐力、活动能力降低3.姿势控制异常，平衡和移动能力降低4.日常生活活动能力降低5.心理变化6.生活质量低下二、慢性阻塞性肺病第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（1）提高运动能力的作业治疗1）选择提高耐力的作业活动2）选择提高上肢活动能力的作业活动3）提高有效呼吸的作业活动（2）提高日常生活活动能力的训练1）学会日常活动中自我放松2）学会日常活动中的有效呼吸3）运用能量节约技术4）纠正日常生活中异常的身体姿势5）对患者进行日常生活活动动作指导二、慢性阻塞性肺病第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（3）心理治疗（4）职业训练（5）环境改造（6）健康教育二、慢性阻塞性肺病第十二章常见疾病的作业治疗第四节精神疾病的作业疗法一、精神分裂症二、抑郁症第十二章常见疾病的作业疗法第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述一、精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一种最常见的精神疾病，具有特征性思维障碍、情感障碍、孤独性思考及行为、自我意识障碍以及特殊感知障碍等。精神分裂症主要分为：青春型、紧张型、妄想型三种。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍主要表现为思维散漫、言行怪异、情感淡漠、脱离现实。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。出现认知、思维、情感等精神方面的障碍，也会存在基础体力、耐力等躯体方面的问题。一、精神分裂症第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（1）早期的作业治疗1）安心、安全的保障2）身体感觉的恢复（2）恢复前期的作业治疗（3）恢复后期的作业治疗日常活动能力1）开始自我认识2）针对自立的准备3）自律生活（4）维持期的作业治疗一、精神分裂症第十二章常见疾病的作业治疗（一）概述二、抑郁症抑郁症是神经症精神疾病之一，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组情感性障碍或心境障碍，以显著而持久的心境低落悲痛为主要临床特征，严重者可出现自杀年头或行为。第十二章常见疾病的作业治疗（二）临床表现及功能障碍抑郁症的临床表现主要有心理症状和躯体症状两个方面。常见心理症状有悲哀、绝望、自责、自虐性妄想、身心疲惫、兴趣下降甚至丧失、注意力困难等；躯体症状有食欲下降、睡眠障碍、性欲下降、身体不适症状、体重明显下降等。二、抑郁症第十二章常见疾病的作业治疗（三）作业治疗（1）松弛训练（2）文体娱乐训练（3）问题处理技巧训练（4）其他二、抑郁症第十二章常见疾病的作业治疗学习小结1.临