减少毒品滥用对健康和社会的

减少毒品滥用对健康和社会的不良影响:综合方案讨论稿前言“降低危害”常常被视为颇具争议性的问题，好像预防治疗与减少吸毒对健康和社会的不良影响两者是相互矛盾的一样——其实不然。这是错误的二分法。它们两者是相辅相成的。联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC)借鉴国际毒品控制条约，利用越来越多的科学和医学证据，在与国际麻醉药管制委员会(INCB)进行磋商后，撰写了此文献。文献概述了预防毒品滥用、促进毒品治疗的获取、减少毒品滥用对健康和社会的不良影响的综合措施。既然这种方式已经用于其他疾病，那么为什么不用来解决吸毒成瘾问题呢？本文献概述的措施具有包容性，能够让所有受毒瘾影响的人，甚至最被边缘化的人，回归社会。本文献提出，不仅要有健康保护措施，还要使人们能够获得高质量的医疗支持，才能戒除或减轻毒瘾。安东尼奥•玛丽•科斯塔执行主任联合国毒品和犯罪问题办公室减少毒品滥用对健康和社会的不良影响：综合方案1.概念框架与法律框架非法使用精神药物对个人健康和社会都极具危害。它引发行为与情感状态的变化，可导致严重的心理障碍，破坏社会结构。此类药物对大脑的作用可以造成药物依赖，使成瘾者失去对生活其他方面的兴趣。相关药物在国家层面和国际层面都受到控制，以预防药物滥用对健康和社会的负面影响。1961年《麻醉品单一公约》规定：“各缔约国应特别注意如何防止麻醉品滥用，对关系人早作鉴别、治疗、教育、善后护理、复健及使之重新与社会融为一体并采取一切可能措施以求其实现。”如1961年公约第38条所述，药品滥用者的医疗护理可包括治疗药物滥用对健康的不良影响所需的一切工具。1988年《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》第14条第4段指出：“缔约国应采取适当措施，消除或减少对麻醉药品和精神药物的非法需要，以减轻个人痛苦……包括消除药物滥用对健康和社会的不良影响的干预。”国际麻醉药管制委员会(INCB)在1993年Ⅰ认可，降低危害在减少毒品需求的第三级预防策略中发挥作用。但是，委员会也指出，虽然降低危害项目能够在减少毒品需求的综合策略中起到一定作用，但执行降低危害项目不能以其他旨在减少非法药物需求的重要活动为代价，也不能被视作可以代替其他旨在减少非法药物需求的重要活动，如药物滥用预防活动。教育项目必须仔细设计，以避免产生反作用。可以支持大众媒体的报道，提高公众对滥用药物危害性的认识。教育项目的主要目标群体是校内和校外的年轻人。包含药物预防要素的提倡健康生活的计划应受到鼓励。必须记住一点，在许多医疗保健和社会护理服务不健全的发展中国家，教育项目实际上是减少毒品需求活动唯一可利用的途径。1998年，联合国大会通过了《减少毒品需求指导原则宣言》，《宣言》强调，减少毒品需求计划必须涵盖预防的方方面面，包括阻止初次使用毒品，以及减少毒品滥用对个人健康和社会整体造成的负面影响。值得强调的一点是，国际麻醉药管制委员会的2003年报告II中指出，“为了限制艾滋病/艾滋病病毒的传播，各国政府需要采取措施，减少注射毒品者之间共用皮下注射器/针头。”与此同时，委员会也强调，此类措施不应推动及/或促进毒品滥用。该报告同时指出“许多政府已经选择了毒品替代物和维持治疗”，“维持治疗的实施并不违背条约中的任何规定，无论治疗使用了何种物质，只需与已有的国家医疗做法相一致。”2.毒品滥用对健康和社会的不良影响依赖毒品会导致社会的巨大损失，对个人健康和社会整体都有直接和间接的负面影响：在工作场所中的毒品滥用招致人力和财政资源流失；毒品滥用导致交通事故和家庭不和；与毒品依赖引起的疾病（艾滋病、肝炎以及其他包括心理障碍在内的疾病）有关的保1健成本；过量使用毒品造成的包括毒品相关犯罪和死亡在内的社会问题。这些损失中的一大部分很难量化，但是已有的若干研究证明，毒品滥用会对健康和社会造成负面影响。在过去25年中，毒品依赖最明显的一个消极影响便是艾滋病/艾滋病病毒的传播。据估计，世界上10%以上的艾滋病病毒感染是因为使用了被污染的毒品注射器具而引起的。如果去除撒哈拉沙漠以南的非洲地区和加勒比海地区，艾滋病病毒感染者中注射毒品者占到了30%-40%。在某些地区，注射毒品者中的肝炎感染率甚至高于艾滋病病毒感染率。尽管毒品滥用造成了巨大的损失，引起了很多问题，但是许多国家仍然没有专业服务，或者毒品滥用者无法获取专业服务。毒品滥用者想获得有效服务困难重重，部分因为人们羞辱和歧视毒品滥用者和艾滋病病毒感染者。尽管各成员国加大了治疗措施和康复干预（成员国在对联合国毒品和犯罪问题办公室的两年期问卷调查报告中称），但在质量和数量上仍然远远不足。脱毒疗法是最常见的干预，而大多数地区还未开始毒品替代物治疗。为减少毒品滥用对健康和社会的不良影响而采取的干预已在全球范围内取得进展，并且已经超过了报告中涉及的治疗与康复措施。在一些地区，这一趋势似乎与预防毒品注射者中艾滋病病毒和其他疾病传播的行动相联系。然而，只有极少数成员国报告说它们已采取综合措施，进行艾滋病/艾滋病病毒预防和护理，而提供覆盖广泛的预防和护理的成员国更是少之又少。3.政策建议联合国毒品和犯罪问题办公室就减少毒品滥用对健康和社会的不良影响的相关工作（如艾滋病预防）主要由七项政策文件Ⅲ指导。这七项政策文件清楚地指明，想要成功减少毒品滥用对健康和社会的不良影响，遏止艾滋病这一血液传染疾病疫情的蔓延，必须要执行三步策略：3.1预防毒品滥用；3.2促进毒品依赖治疗的获取；3.3采取有效措施，减少毒品滥用对健康和社会的不良影响。预防毒品滥用；这步策略最重要的一个方面就是采取循证措施，预防毒品滥用。基本信息点是，不吸毒是避免毒品滥用对健康和社会造成不良影响的最佳办法。这是保护弱势群体使其不对有害的精神药物产生依赖的最有效策略。另外，使用精神药物（注射或非注射）会引起行为控制缺失，因此没有安全措施的性行为也与毒品滥用密切相关。与之相类似，如果能减少毒品滥用，车祸、暴力和违法行为、工作场所的事故、自杀和毒品服用过量也会随之大量减少，对个人和社会的危害也会降低。23.13.2促进毒品依赖治疗的获取；毒品使用者和成瘾者会对个人和社会造成危害，因此需对毒品使用者提供可获取的、循证的、良好的治疗方法。选择无毒品治疗，或至少减少毒品的非法使用，以及持续治疗并保持与医护人员的联系，已经被证明能有效减少毒品使用过量、感染、车祸、法律问题、犯罪行为、心理障碍住院治疗和自杀率。这一点已在药理辅助治疗（长效阿片受体激动剂和使用拮抗剂）和无毒品治疗中得以展示。对特殊的毒品依赖子群体，应根据他们选择的毒品、年龄、社会文化状况和可能带来的心理和身体障碍，提供有区别的针对性治疗。3.3采取有效措施，减少毒品滥用对健康和社会的不良影响；应采取措施使预防、治疗、护理策略惠及毒品使用者，保护毒品使用者个人、他们的伴侣和家庭不受感染性疾病和一般健康问题的侵扰，并且要鼓励毒品使用者接受毒品依赖治疗、医疗护理和康复治疗。考虑到个人享有健康生活的权利和整个社会的利益，必须加大特殊干预，减少滥用毒品对健康和社会的不良影响。这些策略需针对那些对预防计划不敏感的子群体、没有接受治疗的毒品依赖者、对治疗无反应继续非法使用毒品者，以及那些容易再次陷入毒品滥用的病人。34建议干预：应提供非歧视服务，减少毒品滥用的有害影响。a.应提供与毒品滥用的身体和心理社会风险相关的可靠信息和咨询，包括过量使用毒品风险的信息、感染性疾病、驾驶问题、心血管疾病、新陈代谢和心理障碍；b.毒品使用者必须能获取低门槛的药理干预（如长效阿片受体激动剂和拮抗剂），药理干预与无毒品计划无直接关联，但能立即保护健康；c.应为毒品依赖边缘群体提供足够的社会援助；d.肝炎疫苗计划应面对所有毒品使用者，并提供一切合理设施；e.必须在合适的场所提供药物和应急包，应对毒品的过量使用；f.在合适的场合、拥有良好的医疗服务情况下，实施为注射毒品者设计的针头/注射器交换项目；g.应为感染艾滋病病毒的毒品使用者提供自愿的艾滋病咨询和检测和抗逆转录病毒治疗；h.应为毒品使用者尤其是性工作者提供艾滋病性传播的预防和服务；i.采取措施，预防兴奋剂滥用的严重后果，能为预防相关紧急情况做出贡献；j.必须保证急救室中的干预；k.装备齐全的街头工作者和对外工作者机构必须得到有素训练，保持与需要帮助的毒品滥用者和依赖者的联系。任何一条“降低危害措施”都应该与国际毒品控制条约的规定相一致。4.综合方案的必要性药物滥用的预防和治疗可被视作降低危害、阻止或减少毒品滥用的最初阶段，但它同时也能抵消毒品滥用对健康和社会的不良影响。循证、综合的预防和治疗与减少毒品危害并不矛盾。成员国应提供预防/治疗机会和三级预防措施来减少毒品对健康和社会的不良影响，这是综合计划的一部分。不幸的是，由于资源有限，一些社区无法提供考虑到毒品滥用者真实需求的综合计划。很多毒品滥用者有接受治疗的意愿，但周围缺乏良好的治疗设备。事实上，他们由于对毒品的依赖受责难，长久遭受社会排斥。一些国家只提供选择性服务，但不为不接受治疗的毒品依赖者提供降低危害的机会。没有得到治疗的毒品依赖者与医疗保健体系和福利设施没有任何关联，他们面临着最大的危险，可能会持续危害他们自身和社会整体。应当在非歧视、综合性计划下采取减少毒品对健康和社会的不良影响的措施。如果滥用毒品者能被容纳在综合策略中，包括能轻易获得高质量的临床设施，那么他们可能会更愿意主动寻求治疗。“降低危害”措施结合了优良的治疗设施，能预防毒品使用对健康和社会的直接负面影响，同时也能长期有效地减少毒品对个人和社会的危害。如果不采取综合策略，那么社会歧视的可能性仍将很大。这可能转化成更严重的歧视，边缘化的毒品滥用者可能最终只能获得某些基本服务（如干净的枕头、避孕套和偶尔的免费食物），但却被剥夺了获得综合治疗的机会（如门诊和住院临床设备，提供全面护理和无毒品康复计划）。除慈善机构之外，此类服务一般由私人机构提供，但是由于成本高昂，只有较富裕的群体才能获得此类服务。为毒品滥用者提供无歧视的服务，保护他们不受毒品滥用对健康和社会的不良影响，与提供综合治疗并不冲突。为依赖毒品又有意愿停止毒品滥用的患者提供适当的、循证临床康复服务应被视作重中之重。《联合国禁毒公约》不接受把毒品滥用视作生活中不可避免的事实这一观点。联合国毒品和犯罪问题办公室的明确任务就是要阻止毒品滥用的蔓延，消除毒品依赖。毒品依赖对年轻人的健康造成损害，危害发展，阻碍民主与进步。盼望有大麻，可卡因，海洛因，安非他明和致幻剂的正常生活，无论合法与否，都只是个幻想。Ⅰ1993年国际麻醉药管制委员会报告（联合国出版，销售No.E.94.XI.2），第29段Ⅱ2003年国际麻醉药管制委员会报告（E/INCB/2003/1）,第217至226段Ⅲ（1）《减少毒品需求指导原则宣言》阐明，活动应包括减少毒品需求的所有方面，从阻止毒品的初次使用到减少毒品滥用对健康和社会整体的负面影响。艾滋病/艾滋病病毒仍然是毒品滥用的严重潜在危害之一。（2）由行政协调委员会（ACC）批准的联合国体系立场文件：建议为注射毒品者（IDU）提供一系列综合预防和护理，包括对外服务、艾滋病/艾滋病病毒教育、安全套、毒品依赖治疗（包括替代治疗以及合适情况下康复治疗）、自愿艾滋病病毒测试/咨询和心理社会支持。（3）2001年6月联合国大会艾滋病特别会议《关于艾滋病毒/艾滋病问题承诺宣言》：设定成员国艾滋病预防一般性目标，为高传染率人群包括注射毒品者设定特殊目标。（4）麻醉药委员会决议E/CN.7/2002/L.3/Rev.1：号召“联合国毒品和犯罪问题办公室继续与联合国艾滋病规划署和其他相关联合国机构合作，引进并加强应对艾滋病病毒/艾滋病的项目”。（5）加强艾滋病预防工作指南——联合国艾滋病规划署政策立场文件：在行政协调委员会（ACC）批准的联合国体系立场文件之外，该政策立场文件建议采取一整套措施，预防艾滋病通过毒品注射传播，发展综合、统一、有效的措施体系，包括全面的治疗（值得一提的是药物替代治疗）、实施降低危害措施（推广到注射毒品者，采用无菌针头和注射器等其他方式）、自愿保密的