腰腿痛的针灸治疗.___

腰腿痛背腰腿疼痛临床常见病症中西医诊断及针灸治疗腰痛腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人60％以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医疗费达数百亿美元，仍有8％的人群因患腰痛而丧失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻化，并逐渐增多趋势。一、解剖基础二、常见的腰痛疾病腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤）腰三横突综合症；腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿）腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；骨质疏松（腰椎压缩骨折）骶髌关节损伤；其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等）（一）腰臀部软组织劳损1.病因：负荷—超负荷—损伤脊柱的稳定状态——腰肌代偿性改变——劳损2.临床表现：疼痛（多有明显压痛点）3.体检：压痛点——压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处。索条状物、结节等——为肌纤维索、皮神经病变或增生的脂肪结缔组织4.针灸治疗：取穴：局部取穴：足太阳膀胱经第1、2侧线；阿是穴，反阿是穴远端取穴：天柱、委中、昆仑等。刺法灸法：直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用灸法。疗程：每日治疗1次，5-7次为一疗程，一般治疗1-2个疗程。（二）腰臀部肌筋膜炎1病因：受凉、受湿或过分劳累等病史——炎症病变——筋膜中的纤维组织弹性减退——退行性变2临床表现：腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛活动困难，改变体位时疼痛剧烈3体检：急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可有手掌大小面积。局部压痛点显著，多在病变的起止点处。4.针灸治疗取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。（三）棘上韧带和棘间韧带损伤1病因：不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变2临床表现：外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力、或有断裂样感觉等。3体检：下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的疼痛。（四）臀上皮神经嵌压征1臀上皮神经的组成：由腰1~3脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之上。2病因：劳损或炎症3诊断标准：①疼痛特点为臀、大腿部疼痛,多不超过膝关节,无神经根受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）;②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物;③条索局部封闭后疼痛缓解;④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。4体检：多数病人可检及固定的压痛点。（五）第三腰椎横突综合征1病因：劳损或外伤。好发于从事体力劳动的青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。2症状：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。3体检：第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。（六）梨状肌综合征1病因：梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致压迫坐骨神经所致。外伤史。2症状：沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。3体检：Freiberg试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可使梨状肌变紧，产生症状。Thiele试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节Pace试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。解剖基础（七）腰椎退行性骨关节病1临床表现：间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减轻。活动困难。2体检：腰骶部压痛。3实验室检查：X片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下面中间凹陷似鱼尾状改变。影像学表现（八）关节突间关节错位1症状：小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到1天，长到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显症状。多有外伤史。受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼痛，活动受限，不能久坐、久立等。2体检：腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。3实验室检查：X片可见两侧小关节突不对称。（九）关节突间关节滑膜嵌顿关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼痛。临床表现：患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部，有时放射到臀部或大腿后部。体检：患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常。腰腿痛坐骨神经痛坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛引起的一种疼痛症状。中医学中的“痹证”、“腰腿痛”、“伤筋”等病症包括了坐骨神经痛。现代医学分类原发性：由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引起，临床较为少见；继发性：由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节、骶髂关节、骨盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。继发性坐骨神经痛又分为：根性：病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂等。主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。干性：病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾病。腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。临床表现本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。患者常带有特殊的减痛姿势。小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。对根性和干性坐骨神经痛的鉴别根性坐骨神经痛起病缓慢，有长期下背及腰部的酸痛，部分可有腰部外伤史。坐骨神经根部压迫的好发部位常为腰4-5及腰5-骶1之间。疼痛可因咳嗽、弯腰、喷嚏等加重。小腿外侧或足背皮肤感觉减弱比干性坐骨神经痛明显。但坐骨神经通路压痛不如后者明显。针灸治疗有典型的虚实证候，则辨证选穴；虚实不典型，则根据疼痛放射涉及的经络分经论治。一、循经治疗处方：腰2-5夹脊（或膀胱经第1侧线）、秩边、环跳、阳陵泉足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑；足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟.操作法：针夹脊穴时，在棘突间隙旁开3-5分处取穴，进针1.5寸左右，进针后提插捻转，以有强烈触电感或烧灼感等效果为佳，亦可同时针健侧夹脊穴；秩边穴垂直进针2寸左右。环跳穴斜向内下方进针，施提插捻转，使针感向下肢放射。二、辨证施治1、寒湿留着：腰腿疼痛剧烈，屈伸不利。或自觉一身沉重，腰腿部重着、强硬、酸痛交作，伴有小腿外侧及足背肌肤不仁，喜暖畏寒，遇阴雨寒冷气候疼痛尤甚。苔白腻，脉沉。取穴：基础方加命门、腰阳关操作：加用温针灸或艾条温和灸。2、瘀血阻滞：多有腰部外伤史，或腰腿疼痛经久不愈，疼痛如针刺、刀割，连及髀枢或腿股，不能俯仰、转侧不利，入夜每疼痛加重。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩不利。取穴：基础方加膈俞、委中操作：针用泻法，委中部位刺络放血。3、正气不足：病久迁延，反复发作，遇劳加重，休息痛减，喜按喜揉，腰腿乏力，面色不华，精神疲乏，脉沉细。取穴：基础方加肾俞、足三里操作：针补法，酌加艾灸。