国家临床助理资格考试操作病史采集

目录临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试须知第一站病史采集与病例分析)第1章病史采集答题技巧)一、答题须知二、答题纸样式三、答题模板第2章病史采集一、发热二、皮肤黏膜出血三、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)四、咳嗽与咳痰五、咯血六、呼吸因难七、心悸八、水肿九、恶心与呕吐十、呕血与便血十一、腹泻与便秘十二、黄疸十三、消瘦十四、无尿、少尿与多尿十五、尿频、尿急与尿痛十六、血尿十七、眩晕十八、抽搐与惊厥十九、意识障碍第3章病例分析答题技巧第4章病例分析一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、消化系统疾病四、泌尿系统疾病五、血液系统疾病六、内分必与代谢疾病七、风湿免疫性疾病入、中毒(有机磷农药与一氧化碳中毒)九、神经系统疾病十、外伤十一、传染病十二、软组织急性化脓性感染十三、乳房疾病十四、女性生殖系统疾病十五、儿科疾病第二站体格检查与基本操作第1章体格检查一、一般检查二、二、头颈部检查三、三、胸部检查四、四、腹部检查五、五、脊柱、四肢与肛门检查六、神经系统检查第2章基本操作一、手术区消毒、铺巾二、手术刷手法三、穿脱手术衣与戴无菌手套四．外科手术基本操作五、清创术六、开放性伤口的止血包扎七、脓肿切开术八、换药与拆线九、吸氧术十、吸痰术十一、胃管置入术十二、三腔二囊管止血法十三、导尿术十四、动、静脉穿刺术十五、胸腔穿刺术十六、腹腔穿刺术十七、腰椎穿刺术十八、骨髓穿刺术十九、脊髓损伤的搬运二十、四肢骨折现场急救外固定技术二十一、心肺复苏二十二、电除颤二十三、简易呼吸器的使用二十四、穿、脱隔离衣第三站多媒体机考第1章心肺听诊一、肺部听诊二、心脏听诊第2章心电图一、心电图的基本知识二、心电图的阅读第3章普通X线影像诊断一、正常X线影像二、普通X线影像诊断第4章超声诊断一、超声影像特点二、超声试题的解题技巧第5章CT影像诊断一、正常CT影像二、疾病的CT影像特点三、CT试题的解题技巧第6章职业素质)第7章实验室检查第一站病史采集与病例分析第1章病史采集答题技巧一、答题须知病史采集是平时接诊、问诊的内容，执业医师考19个症状，助理医师考17个。考试时，从题库随机抽题，重复题少见。要求考生围绕所给简要病史，按照住院病历要求，将你如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。病史采集答题时间为10分钟，所占分值为15分，答题方式为笔试。二、答题纸样式临床类病史采集试题答题纸姓名：单位：准考证号：题组号：题号：医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)得分：考官签名：答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)问诊内容：（一）现病史：（二）相关病史：三、答题模板在实践技能的三站考试中，病史采集相对来说是最简单的，答题要求相当于我们平时作为住院医师书写大病历的现病史和既往史。大纲要求围绕19种(助理医师为17种)症状询问患者病史，只要按照下列模板答题，一般都可得到2/3以上的分数。病史采集的填空式答题模板现病史：××××××问诊内容：（一）现病史(10分)：1根据主诉及相关鉴别询问(7分)①××症状的发病诱因(着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤，情绪等)②××症状的特点(强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素等)③伴随症状(与症状相关的变化部分，与鉴别珍断有关的主要阳性症状和阴性症状)2诊疗经过(2分)①是否曾到医院就诊，做过哪些检查(如到医院做过的检查项目，今年的标答已删除细目)②治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变変过程，疗效如何，今年的标答已删除细目)3一般情况(1分)(发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等)（二）其他相关病史(3分)：①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等②有无相关病史(有无类似发作史，有无x×病史，有无XX家族史，必要时女性人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史)。注意：①请保持卷面整洁，按模板格式书写，否则会扣印象分。②病史采集总分为15分，除以上13分外，还包括问诊技巧2分。③问诊技巧的评分标准为：条理性强，能抓住重点(1分)，能围绕病情询问(1分)。第2章病史采集考纲要求①发热。②皮肤黏膜出血(助理不考)。③疼痛(头痛、胸痛，腹痛，关节痛、腰背痛)。④咳嗽与咳痰。⑤咳血。⑥呼吸困难。⑦心悸。⑧水肿。⑨恶心与呕吐。⑩呕血与便血。⑾腹泻与便秘(助理不考)。⑿黄疸。⒀消瘦。⒁无尿，少尿与多尿。⒂尿频，尿急与尿痛⒃血尿⒄眩晕（助理不考）。⒅抽搐与惊厥。⒆意识障碍。复习要点一·发热【例1】简要病史：男性，30岁。发热、咳嗽，咳痰伴咽痛5天门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累(1分)。②发热：程度和热型，有无寒战(1分)③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素(1分)。④咳痰：痰的性状和量(1分)。⑤咽痛：性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系)(1分)⑥伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血，呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛(2分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就珍，做过哪些检查(1分);②治疗情况(1分)。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)2.其他相关病史(3分)①有无药物过敏史(0.5分)②与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病，心脏病史。有无传染病接触史。工作性质及环境。有无烟酒嗜好(2.5分)。3.问诊技巧(2分)。①条理性强，能抓住重点(1分);②能围绕病情间(1分)注意：问诊技巧为评分标准，考试答题时请勿写在答题纸上【例2】简要病史：男性，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、外伤和感染(1分)②发热：程度、热型，有无寒战(2分)。③淋巴结肿大：肿大淋巴结如何发现、大小和数量，有无疼痛，是否呈进行性肿大。其它部位淋巴结有无肿大（2.5分）④伴随症状：有无盗汗、消瘦，有无皮肤瘙痒、苍白自和皮疹(1.5分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查(1分)：②治疗情况(分)。(3)一般情况发病以来饮食、睡眼及大小便情况(1分)。2、其他相关病史(3分)①有无药物过敏史(0.5分)。②与该病有关的其他病史：有无血液病、结缔组织病和结核病。有无相关疾病家族史(2.5分)。3.问诊技巧(2分)①条理性强，能抓住重点(1分)：②能围绕病情询问(1分)。【例3】简要病史：女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂(1分)②发热：程度、热型，有无寒战(2分)。③面部红斑：外形，大小，两边是否对称，局部有无不适(如疼痛、癌痒)，与日晒的关系。其他部位有无皮疹(2.5分)。④伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血(1.5分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查(1分)。②治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何(1分)。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)。2.其他相关病史(3分)①有无药物过敏史，有无光过敏史(1分)。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史(2分)。3.问诊技巧(2分)①条理性强，能抓住重点(1分);②能围绕病情询问(分)。【例4】简要病史：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食、饮酒。有无服用药物(1分)②发热：程度，有无畏寒或寒战(1分)。③腹痛：具体部位、性质、程度及持续时间，有无放射，与进食及排便的关系，加重或缓解因素(1.5分)。④腹泻：大便次数、量、性状、气味，有无脓血、黏液，有无里急后重，加重或缓解因素(1.5分)⑤伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹，有无口干(2分)。（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超(1分)。②治疗情况：是否用过抗菌药物和止痛、止泻药物治疗，疗效如何(1分)。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况(1分)2.其他相关病史(3分)①有无药物过敏史(0.5分)②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化系统疾病病史。有无疫区旅行、居住史。有无与感染性泻患者接触史。月经与婚育史(2.5分)。3.问诊技巧(2分)条理性强，能抓住重点(1分)②能围绕病情询问(1分)。【例5】简要病史：女孩，7岁。发热3天，皮疹2天急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累(1分)。②发热：程度、热型、有无寒战(2分)。③皮疹：部位、数量、颜色及其变化、形状、出现的顺序，有无瘙痒，与体温的关系(2分)。④伴随症状：有无流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，有无头痛、呕吐(2分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规及皮肤科检查(1分)。②治疗情况：是否用过退热药物或抗菌药物治疗，疗效如何(1分)。(3)一般情况发病以来精神状态、饮食、睡眠及大小便情况(1分)。2.其他相关病史(3分)①生长发育情况(0.5分);②有无药物过敏史，预防接种史(1分)。③与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无与传染病患者接触史，有无类似疾病家族史(1.5分)。3问诊技巧(2分)①条理性强，能抓住重点(1分)②能围绕病情询问(1分)。二、皮肤黏膜出血【例6】简要病史：男性，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上评分标准(总分15分)1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①诱发病因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染，有无虫咬、受凉、外伤(1分)②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面，有无瘙痒。其他部位皮肤有无类似情况(3分)。③伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙龈出血(3分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、凝血功能(1分)。②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何(1分)。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况(1分)。2.其他相关病史(3分)①有无药物过敏史(0.5分);②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史。职业特点，有无出血性疾病家族史(2.5分)。3.问诊技巧(2分)①条理性强，能抓住重点(1分);②能围绕病情询问(1分)。【例7】简要病史：女性，40岁。皮肤出血点、瘀斑伴胸骨压病10天门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上评分标准(总分15分)1，现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触放射线、服用药物及外伤(0.5分)②皮肤出血点和瘀斑：具体颜色及其变化、部位、数量，有无瘙痒，瘀斑大小，是否高出皮面(2分)。③胸骨压痛：如何发现，有无自觉疼痛(1.5分)。④伴随症状：有无便血、尿血、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多(1分);有无头晕、乏力、面色苍白，有无发热、关节痛及其他部位骨疼痛(2分)。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨细胞学检查(1分)。②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何(1分)