荨麻疹的中西医治疗

荨麻疹的中西医治疗中医科：陈满涛2018年6月新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•概述•概念•常见诱因•发病机制•临床表现•诊断•鉴别诊断•西医治疗•中医治疗•预防及注意事项新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（一）概述•发病较高的皮肤病。•15-20%的人一生中至少发生过一次。•皮肤科常见的急疹性皮肤病之一。•易引起喉头水肿、休克等症状，应该引起重视。•病因复杂，目前尚不明确，易转为慢性。•较难彻底治愈。新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（二）概念•俗称“瘾疹”、“风疹块”、“风团疹”。•皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿、风团反应的皮肤病。•病因复杂，尤其是慢性荨麻疹，临床上约3/4的患者不能查出病因。新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（三）常见诱因•食物：动物蛋白、植物、食物添加剂等•感染：各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染•药物：常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，包括一些药物添加剂•呼吸道吸入物及皮肤接触物：如花粉、粉尘、尘螨等•物理因素：冷热日光摩擦及压力等•精神及内分泌因素：精神紧张、抑郁等•系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等•其他因素：如遗传新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（四）发病机制新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（五）临床表现：•急性荨麻疹•慢性荨麻疹•物理性荨麻疹•特殊类型荨麻疹新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN急性荨麻疹•起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继而出现风团•风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现•风团时起时消，消退后不留痕迹新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•可同时有水肿性红斑或合并血管性水肿•病情严重时可伴有过敏性休克症状•部分患者因胃肠道黏膜水肿而出现腹痛，腹痛剧烈时，颇似急腹症•若病变累及气管、喉部黏膜时可出现呼吸困难甚至窒息新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN慢性荨麻疹•皮损反复发作超过6周以上，每周至少发作两次•全身症状一般较轻•常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林，NSAID）新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN物理性荨麻疹•1.皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN2.寒冷性荨麻疹•一般呈家族遗传性，较罕见，持续终身•获得性：冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，严重者出现全身症状甚至休克，饮冷水时可致喉头水肿新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•3.日光性荨麻疹：•日光照射数分钟后，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，甚至可以出现全身症状新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•4.压力性荨麻疹也叫：延迟压力性荨麻疹。一般在皮肤收压后4-6小时，出现局部深在性肿胀，发作时伴有全身不适症状。•5.热性荨麻疹：•先天性：延迟性家族性热性荨麻疹•获得性：局限性热性荨麻疹•6.震颤性荨麻疹（血管性水肿）：比较罕见，一般震动刺激皮肤几分钟后局部出现水肿、红斑、风团。新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN特殊类型荨麻疹•1.胆碱能荨麻疹•躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•2.接触性荨麻疹：皮肤直接接触物质后出现风团和红斑，一般多见于接触化学物质后•3.水源性荨麻疹：皮肤接触水的部位即可出现风团，但与水温无关•4.运动性荨麻疹：一般在运动后5-30分钟后皮肤出现风团新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（六）诊断•诊断不难：迅速发生和消退的风团、红斑及瘙痒。皮损消退后不留痕迹•病因难找：详细询问病史、既往史及生活环境改变等情况物理性和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验来确诊新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN荨麻疹检查方法:新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（七）鉴别诊断：•1.丘疹性荨麻疹新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN2.荨麻疹性血管炎：皮疹为风团，持续24小时以上，伴见低补体血症。常见发热、关节痛、腹痛、淋巴结肿大等；严重者可有肾脏损害。3.伴有腹痛、腹泻者需要与急腹症及胃肠炎鉴别。4.伴有高热、中毒症状者，应考虑合并有严重感染。新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（八）西医治疗•原则：去除病因抗过敏对症治疗新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN1.系统药物治疗•1）急性荨麻疹•首选二代H1受体拮抗剂治疗•维C和钙剂降低血管通透性•伴腹痛给予解痉药物•脓毒血症或败血症予以抗生素，并对症处理新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•如病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救•0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射•激素肌注或静注，避免长期使用•严重支气管痉挛静注氨茶碱•喉头水肿者气管切开•心跳呼吸骤停者心肺复苏新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN2）慢性荨麻疹•用药种类：•首选二代H1受体拮抗剂治疗；单用1种，2-3种联用或交替使用。•视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂•用药时间：•根据风团发声时间调整•风团控制后宜继续用药并逐渐减量新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN3）物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹•在抗组胺药物使用的基础上，不同类型联合使用不同药物新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN2.其他治疗•抗生素•免疫抑制剂•外用药物：止痒液、炉甘石洗剂遮光剂（日光性荨麻疹）新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN（九）中医治疗•1.源流•先秦·《素问·四时刺逆从论》曰：“少阴有余，病皮痹瘾轸”。•西汉·《神农本草经》称此病为“瘾轸”，并指出“茺蔚子......茎治瘾轸痒，可作浴汤。”•东汉·张仲景《金匮要略·中风历节病篇》曰“邪气中经，则身痒而瘾疹。”•东汉·张仲景《金匮要略·水气病篇》曰“风气相博，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，......。”新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•隋·巢元方《诸病源候论》中首次出现“风矢”这个病名。在该书《瘘病诸侯·蝼蛄瘘侯》中云：“蝼蛄瘘者......外发于颈。其根在大肠。初生之时，其状如风矢，亦如蜗形，瘾疹而痒，搔之则引大如四寸。”风矢者，言其病发如箭矢之速也。该书亦首次提出风痱癗（）。•同时书中指出该病：•实，“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”•虚，“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气客于肌肉，与热气并则生，状如麻豆。”新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•唐·孙思邈《千金要方》《卷八·论杂风状第一》首次出现“风疹瘙疮”病名，并云：“风邪客于肌肤，虚痒成风疹瘙疮。”乃指风疹瘾疹成疮者。•《千金要方·卷二十二·瘾轸第五》云：“风疹瘙痒，......俗呼为风屎，亦名风尸。”（屎、尸均为“矢”之借字）•宋·陈言《三因极一病证方论·瘾疹证治》云：“世医论瘾疹......内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。”•金·朱震亨《丹溪心法·卷二·斑疹》解释曰：“瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也。”新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•元·危亦林《世医得效方·卷十·怪疾》中云：“遍身忽皮底混混如波浪声，痒不可忍，抓之出血不能解，谓之气奔。”乃指突发性皮疹瘙痒病，因皮疹此起彼伏，变换疾速如气浪奔跑，故名。•明·王肯唐《证治准绳·疡科·痱癗》中云：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气博于肌肉，与热气并生，则生痱癗。状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮也。”•明·薛已《外科枢要》出现“赤白游风”之名。该书云：“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热拂郁；或阴虚火动，外卸所乘；或肝火风热、血热。”新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETIANDIQURENMINGYIYUAN•清·吴谦《医宗金鉴》提出“鬼饭疙瘩”，该书《外科心法要诀·痱癗》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由于汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”•清·徐克昌《外科证治全书》提出“风乘疙瘩”，该书《卷四·发无定处证》云：“痱癗，一名鬼饭疙瘩，俗名风乘疙瘩，......表虚之人多患之。”新疆维吾尔自治区和田地区人民医院XINJIANGWEIWUERZIZHIQUHETI