家政服务培训第六单元

家政服务培训王莲英二零零九年十二月第六单元家庭护理第一节常见症状护理一、高热二、头痛三、咳嗽、咳痰四、恶心呕吐五、腹痛六、腹泻一、高热体温高于39.5℃，（肛表为39.5℃，腋下为38.5℃）称为高热。1.常见原因⑴感染性。绝大多数是各种病原微生物侵入人体引起的，如病毒、细菌、原虫等。⑵非感染性。如结缔组织病变、恶性肿瘤、内分泌代谢病、体温调节障碍等。2、护理措施⑴物理降温：1）居室环境保持空气流通（但不能将病人置于对流风中），安静，室温维持在18~20℃。2）冷敷：在头额部、腋下、腹股沟处放置冰袋或冷毛巾。3）温水（32~36℃）擦浴5~10分钟。⑵药物降温必须按医嘱，并防止因大量出汗引起虚脱。鼓励病人多饮水，保持口腔卫生，饮食宜采用清淡、富营养、易消化的流质或半流质。⑶多观察伴随症状，如伴随咳嗽、胸痛、气急，多为呼吸系统疾病；伴随尿频、尿急、尿痛，多为泌尿系统疾病；伴随黄疸，为肝胆疾病；伴随头痛、喷射性呕吐、昏迷，多为中枢神经系统疾病。二、头痛1.常见原因⑴颅内病变1）感染性：如脑膜炎、脑炎。2）血管性：如脑血管意外、偏头痛、高血压。3）占位性：如脑瘤。4）外伤性：如脑震荡、脑挫伤。⑵颅外病变1）头颅部邻近器官病变。如青光眼、鼻窦炎、颈椎病、三叉神经病等。2）全身性疾病。如高热、中毒等。3）神经官能症。2.护理措施⑴让病人休息，听取病人倾诉，做好心理护理。⑵注意调节卧床姿势，枕头的合理调整以及局部按摩太阳穴、眉弓、头颈部，可促进血液循环，缓和肌肉挛缩，有助消除紧张，减轻头痛。⑶严密观察头痛发生的缓急、部位、性质、程度、时间以及伴随症状，如发热、呕吐、视力障碍、失眠等，以协助诊断。⑷诊断不明者不可随意使用止痛药；诊断明确者按照医嘱给予对因、对症处理，应用止痛药需观察治疗效果以及不良反应。三、咳嗽、咳痰1.常见原因⑴呼吸道疾病。如呼吸道感染、支气管哮喘、支气管扩张、肿瘤等。⑵理化因素。如吸入刺激性气体、吸烟、气管异物等。⑶过敏。呼吸道黏膜接触过敏源。⑷心脏病引起肺淤血。2、护理措施⑴保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免空气污染。⑵按医嘱给予止咳化痰药，如止咳合剂、小儿止咳糖浆、敌咳、半夏露、枇杷膏等。⑶喉痒、干咳者可给饮料润喉，必要时给润喉止咳含片。⑷鼓励有效咳嗽，即深吸气后用力咳嗽，将痰咳出。⑸痰稠不易咳出，可给予蒸汽吸入，多饮水，这样有利于痰液稀释便于咳出。⑹痰多者可作体位引流，无力咳出者可协助其翻身、拍背（手呈背拢掌空式叩击，由外向内、自下而上，轻轻叩击背部每日2~4次）。四、恶心呕吐1.常见原因（1）胃源性。如胃炎、幽门梗阻等。（2）反射性。如腹腔脏器急性炎症（阑尾炎）、肠梗阻等。（3）中枢性。如脑压高、前庭功能障碍、内原性中毒及精神性呕吐。2、护理措施（1）呕吐时应协助病人坐起或头侧向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。（2）注意呕吐物性质及量，并详细记录，及时与医生联系。（3）严重呕吐者注意及时补充水及电解质，暂禁食。（4）呕吐停止后应及时给予漱口，清理被污染衣物及环境。五、腹痛1.常见原因腹腔脏器的急性炎症，如胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、阑尾炎等。（1）胃肠急性穿孔。（2）腹腔脏器阻塞或扭转。如肠梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转。（3）腹腔脏器破裂。如脾破裂、宫外孕。2、护理措施⑴心理护理。紧张、忧虑等心理压力均可加剧腹痛，故尽量解除患者不必要的疑虑和恐惧，应多加关心体贴及解释，建立安全感，增进治疗信心。⑵止痛。按医嘱，内脏性疼痛多采用解痉药，躯体性疼痛用镇痛药；胆绞痛和肾绞痛解痉和镇痛药合用。但必须注意：1）腹痛未明确诊断前，禁用止痛剂。2）剧烈腹痛伴腹肌紧张时有穿孔可能。⑶严密观察病情1）观察体温、脉搏、呼吸、血压。2）观察腹痛部位、性质、开始时间、引起原因、持续时间、规律性及伴随症状，如腹泻、血尿、阴道流血、黄疸等。⑷指导病人1）休息，取减轻腹痛的卧位。2）饮食，在剧痛伴随腹膜刺激症状时应禁食，胆囊炎时要食用低脂饮食等。3）告诉病人自我病情观察方法。4）正确合理使用止痛药。5）病情有突变时应及时就医。六、腹泻1.常见原因（1）肠道感染，如胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢。（2）过敏性结肠病变。（3）肠道肿瘤等。2、护理措施⑴补充水分，饮食应少油、少渣、易消化。⑵肛周皮肤护理，因碱性粪便具有刺激性，故便后应及时用温水清洗、擦干，必要时涂鞣酸软膏。⑶按医嘱用药，如黄连素、氟哌酸等。⑷细菌性痢疾或阿米巴痢患者要做好消化道隔离，食具应煮沸消毒；粪便用漂白粉消毒。⑸严重病例要加强观察，防止脱水及电解质紊乱。第二节常见病护理一、急性上呼吸道感染二、慢性支气管炎三、肺炎球菌肺炎四、消化性溃疡五、高血压病六、冠心病七、糖尿病八、老年性痴呆九、脑血管疾病十、恶性肿瘤（癌）一、急性上呼吸道感染1.定义：急性上呼吸道感染为细菌或病毒引起，局限于鼻腔或咽喉时，统称为上呼吸道感染。2.临床表现：急性上呼吸道感染开始可出现流涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉干痒，可伴全身不适、疲乏、肌肉酸痛，少数伴有高热；查体可见鼻咽黏膜充血、扁桃体肿大并有脓性分泌物，可出现下颌淋巴结肿大并有压痛3.护理措施急性上呼吸道感染系呼吸道传染病，在症状出现前1~2日即可有传染性，通过打喷嚏、说话、咳嗽等呼吸道飞沫传播，少数可通过接触传播。⑴居室要求开窗通风，保持温度16~20℃，湿度60%左右。室内空气可用食醋熏蒸消毒（每立方米用食醋5~10毫升并加等量水稀释，放在炉火上温火加热至食醋蒸干）。⑵卧床休息，减少体力消耗，减少并发症。⑶鼓励多饮水，以有利于排除毒素。饮食宜清淡，易消化，补充足够维生素，忌烟酒。⑷加强病情观察，如出现高热、心悸、气促、浮肿等症状，应立即去医院就诊。⑸平时要加强耐寒锻炼，提高机体御寒能力，采用洗冷水脸、按摩迎香穴（鼻翼两侧）等方法有预防感冒的积极作用。二、慢性支气管炎1.定义：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现为咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎症，常是反复发作的慢性过程。严重时可并发阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭。体征早期无异常，有时肺底可听见罗音，喘息型可听到哮鸣音。反复发作可伴有肺气肿症，后期引起肺源性心脏病或呼吸衰竭。2、护理（1）伴有发热、呼吸困难者需要卧床休息。（2）注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空气不宜干燥。（3）鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以补充体能消耗，同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。（4）观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的性质、气味和量。（5）鼓励咳嗽、咳痰，痰液黏稠者可用蒸汽或超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部促进排痰，必要时可作体位引流。（6）呼吸困难者给半卧位、氧气吸入。（7）观察并发症，如自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭等症。（8）按医嘱应用化止咳药及抗生素。（9）肺气肿者遵医嘱锻炼呼吸功能，训练腹式呼吸。（10）提高机体耐寒抗病能力，如户外活动，擦冷水脸等。需戒除吸烟习惯。三、肺炎球菌肺炎1.定义：肺炎球菌肺炎是指由肺炎球菌引起的肺组织炎症状病变。2、临床表现肺炎球菌肺炎起病急，有寒战，高热，体温可达39~41℃；早期干咳，渐有少量黏痰、脓痰或典型的铁锈色痰，咯血少见；部分病人伴有胸痛，在咳嗽或深呼吸时加剧。全身症状有头痛、肌肉酸痛，重者有全身不舒感。3、护理措施（1）急性期卧床休息。（2）给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水，以补充皮肤和呼吸道因高热而失去的水分，并有利于细菌毒素的排出。（3）高热者按发热护理，物理降温效果差者可按医嘱应用小剂量退热药物，但应注意防止患者因大量出汗而虚脱。（4）注意口腔卫生，可用复方硼砂溶液漱口，每日4次。口唇疱疹可涂疤疹净，干裂者涂石蜡油。（5）鼓励咳嗽，观察痰的性状和量。痰黏稠者可给蒸汽吸入，使痰液稀释，以利咳出。（6）胸痛剧烈者，可用宽胶布固定患侧胸廓，以限制胸廓运动缓解疼痛。（7）呼吸困难、缺氧明显者给予氧气吸入。（8）腹胀明显者可于脐部敷芒硝，便秘者给予盐水灌肠。（穴位按摩）（9）出现烦躁、呼吸急促、血压下降等症状应立即就医进行急救。（10）本病特效药为青霉素，按医嘱给予，必须注意用药前作过敏试验。四、消化性溃疡1.定义：消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成主要由于胃和十二指肠局部黏膜的保护功能减退，不能抵抗胃酸、胃蛋白酶的消化作用而引起的，近年发现幽门螺旋杆菌与本病有一定关系。2、临床表现消化性溃疡主要表现为慢性反复发作周期性、节律性上腹疼痛，伴有嗳气、返酸。3、护理措施⑴安排有规律的生活，避免精神紧张及情绪激动，应劳逸结合，适当锻炼。⑵合理饮食，食物必须对胃黏膜无刺激，温度适宜，富营养，易消化。保证一定质和量的蛋白质（对胃酸有缓冲作用，以促进溃疡修复），低糖（因为糖能增加大脑皮质兴奋性），富维生素A（保护黏膜）、维生素C（促进体内抗体形成）。进食需有规律，宜少量多餐，进食时应细嚼慢咽。禁烟酒和其他刺激性食物和饮料。⑶消化性溃疡系身心疾病，当兴奋时胃黏膜充血，消化液分泌增加，蠕动加强；忧郁时则相反。长期心理应激可致胃肠黏膜屏障功能减弱。故应主动关心患者情绪、睡眠、饮食、疾痛等，给予同情、体贴，消除焦虑，增强战胜疾病的信心。⑷对症护理1）腹痛可用热水袋局部热敷；十二指肠溃疡者可给适量食物；可按医嘱服解痉剂。2）呕吐者要做好口腔护理，并及时移除呕吐物，避免不良刺激。3）幽门梗阻者给予流质饮食并辅以补液及补充电解质，每晚可洗胃。⑸密切观察病情1）观察疼痛。胃溃疡疼痛区位于中上腹或偏左，十二指肠溃疡则疼痛区位于中上腹偏右；胃溃疡疼痛发生在餐后0.5~1小时，十二指肠溃疡发生在餐后3~4小时，有时为夜间痛。2）观察粪便。如呈柏油样则为上消化道出血，应及时就医。3）如骤然中上腹刀割样剧痛，辗转不安，两腿屈曲伴随恶心呕吐，腹部拒按，则应考虑生穿孔可能。4）有上腹饱胀，呕大量宿食，应考虑幽门梗阻。⑹用药注意事项1）制酸药在饭后1~2小时服用。2）氢氧化铝在出血时应用，但应小心肠梗阻。3）用阿托品、普鲁本辛可抑制胃肠蠕动及排尿。4）禁用对胃黏膜有刺激性的药物，如水杨酸类。五、高血压病1.定义高血压是指动脉血压高于正常值。世界卫生组织诊断标准为：（1）正常血压（成人）：收缩压为90~140毫米汞柱，舒张压为60~90毫米汞柱。（2）高血压标准为：收缩压在160毫米汞柱以上，舒张压在95毫米汞柱以上。（3）界于正常血压和高血压之间的称临界高血压。高血压病是指原因不明的动脉血压持续升高，并伴有不同程度的心、脑、肾和血管病变。2、临床表现（1）缓进型。病情进展慢，早期可有头痛、头昏、失眠、心悸等，以后可有心、脑、肾器质性病变。如左心衰竭，脑血管意外（痉挛、出血、血栓形成）、肾功能不全等。（2）急进型。病情进展快，舒张压持续在130毫米汞柱以上，伴有脑、心、肾或血管的功能障碍，常因肾功能衰竭而死亡。3、护理要点（1）休息。按病情而定，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度紧张及劳累，适量活动，有心、脑、肾功能障碍的患者需卧床休息。（2）饮食。适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克；低饱和脂肪、低胆固醇饮食；多吃富含维生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。（3）心理。了解患者思想，使之对高血压病有正确认识，既要知道高血压病的可治性和治疗的长期性，又要知道高血压病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控制能力。（4）按医嘱服用抗高血压药物。常用药有：利尿降压药选用氢氯噻嗪；肾上β腺受体阻滞剂，如心得安；血管扩张药，如肼苯哒嗪；钙通道阻滞剂，如硝苯地平；血管紧张素转化酶抑制剂，如巯甲丙脯酸；复方