新生儿皮肤的护理

新生儿皮肤疾病的护理湖南省儿童医院新二科概论一、新生儿皮肤组织结构及生理功能新生儿皮肤很薄，厚度约1mm。由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属器。1、表皮由外向内分别由形状大小不同的五层上皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、棘层、基底层。表皮与真皮结合不紧，容易分离。新生儿表皮防护功能比成人差，容易损伤，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生儿的皮肤渗透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这些特点。2、真皮真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。同时由于体表面积相对较大，汗腺的调节功能较差，使皮肤调节体温功能较成人差。在过冷或过热环境下，容易使体温下降或发热。3、皮下组织位于真皮下方，由疏松的纤维组织和脂肪细胞组成。新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多，熔点低，在温度明显下降时容易凝固，如冬季寒冷易形成新生儿硬肿症。4、皮肤附属器●新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。●汗腺发育不完善，神经调节功能不健全，使汗腺功能差，不能很好适应外界温差的变化。●毛发●指甲，足月新生儿甲床发育良好，均达到指趾末端，容易抓伤皮肤。二、新生儿皮肤病的临床特点1、新生儿皮肤病的常见因素●年龄：如肛周皮炎●遗传：如大疱性表皮松懈症●内分泌障碍：由于母体内分泌影响使皮脂腺功能旺盛，而发生脂溢性皮炎。●维生素缺乏:皮肤干燥症●感染：如鹅口疮、脓疱疮●护理不当：如褶烂、痱子、尿布性皮炎●环境温度：如环境温度高可引起汗疱疹，温度低可引起硬肿症2、皮肤病的常见表现①自觉症状如痒、痛、烧灼、蚁行和麻木感等，使新生儿哭吵不安。②体征斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。3、新生儿皮肤病的治疗特点●局部皮肤病变可能是全身疾病的局部表现，例如广泛使用抗生素导致菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；局部皮肤的病变可能导致全身性疾病，例如脐部化脓可引起败血症。因此既要正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体的防治。●新生儿皮肤娇嫩应避免搔抓、热水烫等。●充分考虑体重、身高与成人的区别，特别是新生儿解剖生理特点，注意药物的毒副作用。4、药物治疗●内服药感染性皮肤病：抗细菌药物用于脓疱疮，抗真菌药物如制霉菌素。非感染性皮肤病：钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。●外用药是皮肤病的主要治疗药物清洁剂：生理盐水、1：8000的高锰酸钾、液体石蜡油。用来清洁皮肤上的脓、痂或药物等污物。保护剂：起保护局部皮肤作用，避免刺激，促进皮损的痊愈，如氯化锌油膏、烧伤湿润膏；抗细菌制剂：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉素软膏。抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。抗炎剂：有抗非感染炎症的作用，如去炎松、肤轻松、地塞米松乳膏等。三、新生儿皮肤病常见的护理诊断1、皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩有关；2、感染的危险：与皮肤损伤有关；3、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难有关；临床上常见的几种新生儿皮肤病一、新生儿尿布皮炎1、原因●大小便浸湿尿布未及时更换，尿中的尿素被细菌分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎；●尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、塑料布，使婴儿臀部处于湿热状态。2、皮肤损伤表现表现为会阴部及臀部发生边界清楚的鲜红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、水疱、糜烂、渗液。3、护理●置辐射台辐射台温度29±0.5℃，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；●及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，避免擦拭动作；●局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；●腹泻时应每小时查看一次，随时清除大便。二、新生儿霉菌性皮炎1、原因●新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药导致二重感染；●护理人员没有严格洗手；●衣物没有达到消毒要求；●或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及时更换。2、皮肤损伤表现多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮肤颜色无明显改变，散在的针尖大小、米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融合成片状。●每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。●会阴部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高锰酸钾溶液洗浴；●置辐射台辐射台温度29±0.5℃，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；●及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，避免擦拭动作；3、护理三、新生儿鹅口疮1、原因口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或安慰奶嘴污染，长时间使用抗生素。2、临床表现口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现出哭吵、不安、拒奶。●奶瓶奶头严格消毒；●正确使用安慰奶嘴；●每日晨间护理时检查口腔，并做好口腔护理；●粘膜局部使用每毫升5万—10万μ的制霉菌素混悬液外涂，每日三次。3、护理四、新生儿脓疱疮1、病因新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不足，细菌特别易侵入致病，此外营养不良、气候湿热以及其他促使皮肤易发生浸渍等因素，对新生儿脓疱疮也起一定作用。病原菌为金黄色葡萄球菌，通过有感染的皮肤或带菌的医务人员手接触传播。2、临床表现多于出生后4—10天，在颜面部、躯干和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内液起初呈淡黄色而清澈，1—2天后部分疱液变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄容易破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，之后黄色创面结痂。病变发展迅速，1—2天即可波及大部分皮肤。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。3、护理●遵医嘱尽早给予有效的抗生素治疗；●做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，尽量暴露脓疱部位。适当约束手足防止抓伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干，局部外涂百多邦。●严格执行新生儿病房消毒隔离制度。实行双向隔离措施，患儿住单间或远离其他患儿床单位，以保护其他住院患儿，又防止该患儿继发其他感染；同时医务人员接触患儿前后必须彻底洗手，使用后的棉签、棉球、纱布按感染性垃圾处理，污染的衣物另袋分装送洗，洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶奶头严格按消毒、清洗、再高温灭菌的程序处理。五、大疱性表皮松解症1、病因此病可能与遗传有关，出生时即可发病。2、临床表现出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及手足。皮损为大小不等的水疱，疱液清亮，破疱后局部发红，常常是此消彼长反复出现，多迁延不愈，至青春期症状减轻。●无特效药物治疗，关键在于护理，遵医嘱常运用抗生素防止继发感染，补充维生素E，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；3、护理●防止皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；●环境要求：单间小隔离单位●保护性隔离。接触患儿的用物高压灭菌，疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌的凡士林纱布，以减少不显性水分蒸发；手指、脚趾间用凡士林纱条包裹，以防止粘连，水疱破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂具有生肌抗菌的烧伤湿润膏，以促进愈合；●营养支持：由于该病患儿消耗热卡大，常导致营养不良，经口喂养困难者可予以鼻饲喂养，或遵医嘱静脉营养。六、新生儿皮下坏疽是新生儿一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多，病情发展快，短时间内病变范围迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。1、病因：●新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差；●因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入；●病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；2、临床表现●好发于身体受压部位，如臀部、背部，也可发生在枕部、骶部；●全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，甚至出现中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭而死亡。●其特征为起病急，病变发展快，数小时内迅速扩散；●局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤无明显界限，温度升高，触之稍硬，中央部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较软，有飘浮感，少数病人脓液多时有波动感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液流出；3、治疗护理●遵医嘱使用有效的抗生素；●接触隔离。置单间，置辐射台，接触病人的用物，如奶瓶、体温表、衣物应做好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性废物处理；●局部皮肤处理：出现暗红色及飘浮感时，应尽早切开引流；切口要小而多，遍及病区，每日换药2—3次；●支持疗法：加强营养补充能量合剂，静脉营养或输血浆；●严密观察生命体征变化，警惕中毒性休克发生；七、新生儿硬肿症是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群。主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起。八、新生儿病房常见的皮肤损伤1、烧伤烫伤2、针刺伤3、静脉输液损伤4、压疮5、其他九、防范措施1、防烫伤●喂奶前手背试奶液温度，防止口腔粘膜烫伤；●热水袋保暖水温不超过50℃，热水袋外套布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，严格交接班；●液体外渗热敷时注意避免水温过高，持续时间太长；●使用暖箱时，出风口应有挡板，防止患儿活动过多，头部肢体卡入风口导致烫伤；●沐浴应先调节好水温在37—38℃，严禁大于40℃，水温不稳定时，严禁在水龙头下直接沐浴；●更换衣服使用暖风机时，注意保持距离；●使用辐射台时应严格操作规范，警惕热辐射烫伤。●无论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺部位不出血为止；●头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，发现局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药物，防止缺血坏死；●静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药物时，护士应守在床旁慢推，以便及时发现有无液体外渗。2、穿刺引起损伤的预防3、压疮的预防●保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留的硬物；●做好蓝光护理，正确使用水袋●每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧饱和度传感器部位2—3次，发现压疮及时处理。●压脉带数量严格交接班，防止勒伤；●勤翻身，每两小时一次；