儿童体格生长发育及评价

生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。第二章儿童生长发育GrowthandDevelopment生长发育规律及影响因素1儿童体格生长发育及评价2与体格生长有关的各系统发育3目录儿童神经心理发育及评价451.掌握小儿生长发育的规律、影响因素。2.掌握小儿体格生长发育常用指标及出生至青春前期体格生长规律。3.熟悉小儿神经心理发育及评价。教学要求1、生长发育规律、影响生长发育的因素。2、体格生长常用指标、出生至青春前期体格生长规律。3、小儿神经心理发育及评价（神经系统发育、感知的发育、运动的发育、语言的发育、心理活动的发展、社会行为的发展）。教学内容生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性-生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律生长发育的连续性、阶段性一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律各系统器官发育不平衡顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级一、生长发育规律及影响因素•影响生长发育的因素决定生长发育的潜力营养一、生长发育规律及影响因素疾病孕母情况生活环境环境因素遗传因素遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。目录•体格生长常用指标二、儿童体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪▲定义：各器官、系统、体液的总重量。▲意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。二、儿童体格生长发育及评价•出生至青春前期体格生长规律-体重（weight）年龄：出生3月1岁2岁体重：3.2~3.369.5~10.512~13▲＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7▲7～12月：体重（kg）=6+月龄×0.25▲2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+7（或8）二、儿童体格生长发育及评价体重增长（kg）-体重（weight）▲生理性体重下降(physiologicalweightloss)生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平。二、儿童体格生长发育及评价▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价-身长（高）（recumbentlength/height）卧位测身长立位测身高年龄：出生3月1岁2岁身长：5061～637585▲2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm▲2～12岁：身高（cm）=年龄×7+77二、儿童体格生长发育及评价身长增长（cm）-身长（高）（recumbentlength/height）二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例▲定义：头顶～坐骨结节的高度。＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。▲意义：代表头颅与脊柱的发育。二、儿童体格生长发育及评价-坐高（sittingheight）坐高顶臀长▲定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。▲意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价-头围（headcircumference，HC）年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58▲6个月内头围与顶臀长大致相等▲1岁时头围=1/2身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价头围增长（cm）-头围（headcircumference，HC）▲定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。▲意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－1二、儿童体格生长发育及评价-胸围（chestcircumference，CC）303540455055603123457头围胸围二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线▲定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。▲意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。▲评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价-上臂围（upperarmcircumference，UAC）二、儿童体格生长发育及评价•青春期体格生长特点第一生长高峰第二生长高峰(peakofheightvelocity，PHV)二、儿童体格生长发育及评价•青春期体格生长特点PHV出现年龄：个体差异大▲女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,平均每年增高8～10cm▲男孩11~13岁睾丸增大后，平均每年增高9～11cm1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：▲生长水平（growthlevel）▲生长速度（growthvelocity）▲匀称程度（proportionofbody）二、儿童体格生长发育及评价•体格生长评价生长曲线•骨骼•牙齿•脂肪•肌肉•生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨缝cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone)•骨骼发育-颅骨发育三、与体格生长有关的其他系统发育骨缝：出生时稍分开3~4月闭合后囟：很小或闭合6~8周闭合前囟：1.5~2cm1~1.5岁闭合▲前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育-颅骨发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育颈曲腰曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育长骨生长骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骺融合标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。-长骨发育▲乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育▲肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育。▲脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。•肌肉与脂肪组织发育三、与体格生长有关的其他系统发育•生殖系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育▲青春期开始标志男睾丸容积增大女乳房出现硬结▲性早熟（precociouspuberty）男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征▲性发育延迟（delayedpuberty）男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征▲恒牙(permanentteeth)：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育四、儿童神经心理发育及评价▲神经系统发育：脑、脊髓▲感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育▲语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段▲心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等▲社会行为的发展▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。▲病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。▲第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿：20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°4个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体180°6个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色-视感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•出生时：对铃声有反应3~4个月：头转向声源6个月：区别父母声音7~9个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善-听感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3~4个月：能区别好闻难闻的气味4~5个月：对食物的微小变化已很敏感7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应-味觉和嗅觉发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。•新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。•新生儿触觉即高度敏感。•2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。•5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）▲规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）3个月：抬头6个月：坐8~9个月：爬、扶站11个月：独站12~15个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳-大运动（grossmotor）四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）3~4个月：定向取物6~7个月：物品换手9~10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木-精细动作（finemotor）四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育（language）语言发育的条件:听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育（language）3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出