病史采集和神经系统检查

病史采集和神经系统检查中山大学附属第二医院神经科王艺东神经病学：研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。诊断方法：定位解剖生理＋NS检查体征定性病史＋体征＋辅助检查大纲要求明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。掌握询问病史和病史记录的重点和方法。掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。病史采集主诉现病史：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。既往史：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。家族史常见症状头痛疼痛眩晕感觉异常抽搐发作肢体无力视力障碍精神及智力障碍一些特征性的发病过程血管性疾病急性炎症性疾病慢性进行性疾病缓解复发性疾病间歇发作性疾病先天性疾病神经系统检查方法一般检查神经系统检查一般检查一般情况头颈部脊柱和四肢神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查意识（P52）指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。意识障碍意识水平下降：嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）伴意识内容的改变：错乱/模糊（confusion）谵妄（delirium）高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查精神状态检查定向力记忆力计算力情感有无错觉、幻觉、妄想自知力智能高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查语言障碍（P55）失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑神经检查嗅神经（Ⅰ）：嗅觉脑神经检查视神经（Ⅱ）：视力：视力表、指数、指动、光感视野：手试法粗测、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜脑神经检查动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：外观：眼裂、眼球瞳孔：形状、大小、光反射眼球运动：脑神经检查三叉神经（Ⅴ）：面部感觉（包括舌前2/3）咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射脑神经检查面神经（Ⅶ）：外观表情肌群的运动味觉（舌前2/3）脑神经检查前庭蜗神经（Ⅷ）：蜗神经：听力前庭神经：症状、试验脑神经检查舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：咽喉肌群的运动咽部感觉（包括舌后1/3味觉）咽反射脑神经检查副神经（Ⅺ）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能脑神经检查舌下神经（Ⅻ）：舌肌运动，萎缩？肌束颤动？神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征运动系统检查肌营养肌张力：降低增高：痉挛样/折刀样铅管样/齿轮样肌力：分级：6级检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）运动系统检查共济运动上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验下肢：跟膝胫试验卧位：起坐试验站位：闭目难立征（Romberg征）运动系统检查姿势和步态不自主运动神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征感觉系统检查浅感觉：痛、触、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）：形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征反射检查深反射：双侧对比上肢：肱二头肌反射(C5～6,肌皮神经）肱三头肌反射(C6～7,桡神经)桡反射(C5～6,桡神经)下肢：膝反射(L2～4,股神经)踝反射(跟腱反射,S1～2,胫神经)膑阵挛、踝阵挛反射检查浅反射腹壁反射(T7～12,肋间神经)提睾反射(L1～2,生殖股神经)跖反射(S1～2,胫神经)肛门反射(S4～5,肛尾神经)反射检查病理反射：见于锥体束损害上肢：Hoffmann征Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征自主神经功能检查一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗括约肌功能自主神经反射眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征Lasegue征：腰骶神经根受刺激