各类肝硬化的中医药治疗与调理

各類肝硬化的中醫藥治療與調理香港浸會大學中醫藥學院高級導師黃賢樟一、什麽是肝硬化？1、定義：是由一種或多種原因引起的慢性、進行性、彌慢性的肝病。２、病理特點及演變過程：一種或多種病因反復、長期損傷肝細胞↓廣泛的肝細胞變性壞死↙↘肝內結締組織再生，肝內肝細胞再生，出現纖維組織彌漫性增生。形成再生結節。↘↙正常肝小葉結構和血管形成受到破壞，形成小葉↓經過一個相當長的時期（數年至數十年）肝臟逐漸發生變形，質地變硬.↓肝硬化二、引起肝硬化的原因有哪些？肝硬化的病因可分爲以下八種：病因１、病毒性肝炎主要與乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染有關（可稱肝炎性肝硬化）。在中國大陸地區乙肝病毒攜帶率爲10.7%左右，即有１億４仟多萬人有乙肝病毒感染（乙肝病毒學指標陽性）。香港地區乙肝病毒攜帶率更高，有關報道爲13%左右，因此，乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是中國及香港地區引起肝硬化的最常見原因。一般急性甲型和戊型肝炎不易引起肝硬化。病因２：血吸蟲感染。主要發生在長江流域以南有血吸蟲病流行的地區（可稱爲血吸蟲病性肝硬化）。病因３：慢性酒精中毒。長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝髒纖維化，最後導致肝硬化（酒精性肝硬化）。病因４：膽汁淤積。持續的肝內膽汁淤積或肝外膽管阻塞，高濃度和高壓力的膽酸和膽紅素可引起肝細胞變性壞死和纖維增生，久之會發展成肝硬化。病因５：藥物與化學毒性物質。長期服用某些藥物，如異煙肼、利福平、雙醋酚汀、甲基多巴、硫氧嘧啶、呋喃坦啶、四環素、辛可芬等，可導致藥物性肝炎；長期接觸某些化學毒物，如四氧化碳、砷劑、有機磷、氯仿等，可引起中毒性肝炎，均可發展爲肝硬化。病因６：循環障礙性疾病。長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞等可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧壞死、變性，終致肝硬化（其中由於心臟引起的稱心源性肝硬化）。病因７：遺傳代謝性疾病。如肝豆狀核變性、血友病、半乳糖血症、α－抗胰蛋白酶缺乏症、遺傳性毛細膽管擴張症、糖原累積病、遺傳性酪氨酸血症等，異常代謝産物在肝內大量沈積，導致肝硬化。病因8：其他因素。高度營養不良、長期的慢性炎症性腸病可致肝細胞變性壞死，最終可發展成肝硬化。還有少部份肝硬化原因不明。三、肝硬化的發病情況是怎樣的？在中國肝硬化比較常見，在全球其發病率亦呈逐漸增加的趨勢，WHO1987年報道，肝硬化人群發病率.17.1/10萬。近年仍呈上昇勢頭，全球每年有數十萬人死於肝硬化。在歐美發達國家，酒精性肝硬化占所有肝硬化的50%~83%，酗酒人數增加是這些國家肝硬化發病率不斷增加的主要原因。在中國，肝硬化以病毒性肝炎所致的肝硬化爲主，肝硬化患者中可檢出病毒標誌物的占70%~80%，其中大部份（約80%）爲乙肝病毒感染，其次爲丙肝病毒感染。僅10%~19%與酒精性肝病有關。中國的肝硬化患者發病年齡多在30~50歲之間，男性發病率是女性的3.6~8.1倍，性別差異的原因尚不清楚。香港地區的肝硬化情況與中國情況相近。四、如何診斷肝硬化？１、病史：有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。２、症狀體征：早期（代償期）可以有食欲不振、乏力噁心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等症狀。晚期（失代償期）有腹水、出血、黃疸、體重下降、腹脹、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。３、肝功能檢查：代償期肝功能正常或輕度異常，失代償期肝功能明顯異常，可出現直接與間接膽紅素增高，血清白蛋白降低、球蛋白升高，其比例倒置，總膽汁酸升高等。4、血常規檢查：該檢查在肝硬化代償期無異常，但在失代償期可有輕重不等的貧血，脾功能亢進時可見白細胞和血小板減少，尤其是血小板減少更爲明顯。５、食管鋇透或內鏡檢查：失代償期可以有食管或胃底靜脈曲張。６、超聲波檢查：可見肝實質回聲增粗、增強、肝內血管增粗或變細，紆曲或模糊不清；門靜脈、脾靜脈增粗，脾腫大，有腹水者可見液性暗區。７、肝組織學檢查：有纖維隔形成且有結節性增生者可確診。肝硬化晚期（失代償期）根據以上所述較易診斷，而肝硬化早期（代償期）則需進行較全面的檢查，除了上述檢查方法外，還要檢查近年才有的肝纖維化血清標誌物以及可進行磁共振成像（ＭＲＩ）或磁共振血管成像（ＭＲＡ）來明確診斷，必要時需進行肝穿刺活檢，進行肝組織學檢查來確診。五、肝硬化有哪些常見的並發症？肝硬化患者可以並發上消化道大出血、腹水、浮腫、肝腎綜合征、感染、肝性腦病（肝昏迷）、原發性肝癌、門靜脈血栓形成等。並發症是導致肝硬化患者病情加重甚至死亡的主要原因，亦是肝硬化的主要危害所在。六、肝硬化患者如何防癌變？肝硬化最嚴重的並發症之一是肝癌。統計資料證明：原發性肝癌大約有80%~100%合並肝硬化；而肝硬化病人中16.5%~51.1%可發展成肝癌。但如果患者注意儘早治療，定期檢查監測，一般應６個月檢測一次，包括做超聲波掃描、檢測甲胎球蛋白（ＡＦＰ）,有條件的可做ＣＴ與ＭＲ檢查，另外要堅持治療與調理，戒酒節欲，是可以減低肝硬化轉變爲肝癌的可能性的。七、肝硬化的治療原則是什麽？目前，肝硬化的治療以綜合治療爲主。肝硬化早期以保養及中醫藥治療爲主，防止病情進一步加重，部份患者可自愈或長期緩解；失代償期除了保肝、恢複肝功能外，還要積極防止並發症。主要的治療原則如下：1、合理的飲食與營養：有利於恢複肝功能，穩定病情。宜予優質高蛋白飲食、足夠的糖類供應、高維生素及適量微量元素的飲食。但肝功能顯著減退或有肝性腦病及其先兆時，應嚴格限制蛋白質食物。2、改善肝功能：中藥用辨證施治及可根據病情選用黃芪、白術、黃精、杞子、垂盆草、五味子、丹參、冬蟲夏草、靈芝等。3、抗肝硬化治療：中藥辨証治療及合理選用鱉甲、黃芪、丹參、紅花、冬蟲夏草、當歸、川芎等，西藥應用促肝細胞生長素等以治療肝纖維化和早期肝硬化，有一定的效果。4、積極防治並發症：肝硬化失代償期並發症較多，可導致嚴重後果，對於食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病、並發感染等要拫據病人的具體情況，選擇行之有較的治療方法，一般需中西醫結合治療，西醫先處理急症情況，中藥可適當配合，起協同作用，可減少西藥的副作用，減輕症狀，提高療效。然後主要用中藥調理善後。在什麽情況下可應用中藥治療？有什麽作用？在肝硬化的全過程均可應用中醫藥治療，在其早期（代償期）可以中醫藥治療爲主，在其晚期（失代償期）如沒有並發症出現，也可以用中醫藥治療爲主。當有並發症出現時，則需要中西醫結合治療，而其善後調理則又可以用中醫藥治療爲主。中醫藥治療對早期病人除能改善症狀、改善肝功能外，還有抗肝硬化作用，部份病人可痊愈或長期緩解。對晚期病人則能減輕症狀，改善全身狀況，提高生存質量，阻止肝硬化進一步發展，減少並發症的發生，延長壽命，減少西藥的毒副作用。個別病人亦能痊愈或長期緩解。中醫藥還可用於肝硬化前期病變的治療，如各種肝炎、膽道系統疾病、慢性炎症性腸病、肝纖維化等。八、中醫如何治療肝硬化？１、辨證論治：⑴肝鬱脾虛型：疏肝健脾，兼以活血。柴胡疏肝散合四君子湯加減。⑵氣滯血瘀型：疏肝理氣，活血消積。化瘀湯加減。⑶水濕內阻型：運脾利濕，理氣行水。胃苓湯加減。⑷瘀血阻絡型：祛瘀通絡，活血利水。膈下逐瘀湯加減。⑸肝腎陰虛型：滋補肝腎，育陰利水。一貫煎加減。⑹脾腎陽虛型：健脾濕腎，化氣行水。附子理中湯合五苓散加減。２、辨病治療：早發現、早診斷、早治療。不要隨便中斷治療。主要的方法是在辨證論治的基礎上，再根據病情適當加用一些能針對肝硬化進行治療的中藥，如在肝功能受損時加用改善肝功能的中藥；在有腹水時加用能消除腹水的中藥。在各種分型的治療中都可以加上一些與辨證用藥無矛盾的有抗肝硬化作用的中藥等。３、飲食治療：⑴飲食宜忌：①飲食要多樣化。必須將含有不同營養成份的食物混合食用，可選用瘦肉、魚類、牛奶、豆製品、糖、新鮮蔬菜、水果、米、面等。做到營養均衡、豐富、易消化。一般以高蛋白、高維他命、高碳水化合物和低脂肪飲食爲宜。②忌用酒類，並採用低脂肪的飲食。③肝硬化腹水患者宜低鹽飲食，並應限制水的攝入。有肝性腦病及其先兆時，要嚴格限制蛋白質食物（每天不超過２０克）。④宜少食多餐，饑飽適度。忌暴飲暴食及食用不潔食物和各種含鉛、含添加劑的食品；忌用辛辣刺激食品及調味品，少用煎、炸、炒等方法，忌食粗糙、生硬的食物；宜用蒸、煮、燜、燉等方法及柔軟、易消化食物。忌食帶刺的魚和帶骨的雞、鴨等，以免引起上消化道出血。⑤忌濫用藥物，減少或避免有害藥物的服用。⑵、食療方：中醫學認爲，藥食同源，中藥與食物皆屬於天然産品，不少食物均具有一定的治療作用，而不少中藥同時又可以作爲食物，因此可以用一些中醫的食療方來調治該病。①茯苓赤豆薏米粥：白茯苓20克、赤小豆50克、薏米100克。赤小豆浸泡半日，與薏米共煮粥，待赤小豆煮爛後，白茯苓研粉加入粥中，再煮片刻，加入白糖少許，隨意服食。②蟲草紅棗燉水魚湯：水魚一隻，冬蟲草10克、紅棗20克、鹽、蔥、薑、蒜、雞清湯各適量，將水魚切開去除其肥油，紅棗用水浸泡，然後將上述物料放入燉盅內，隔水燉二小時即成。③田七芡實烏龜湯：田七15克（打碎）、芡實50克、烏龜一隻（300克～500克），宰後去腸雜、肥油、斬件，瘦豬肉100克切細，加水適量，燉至各物爛熟，和鹽調味，飲湯或佐膳，分數次服用。4、起居調理：⑴要根據病情做到動靜適時，避免勞累。對肝硬化早期（代償期）患者，一般不強調整天臥床休息，可適當參加輕體力工作或活動，如散步、做保健操、打太極拳等，但需注意勞逸結合，適可而止，不要勉強。而失代償期患者，則應以臥床休息爲主。有腹水患者臥床休息還可增加腎納排泄並加強利尿作用。⑵注意起居衣著，注重清潔衛生，慎避風寒、暑熱、水濕、疫毒等外邪，防止各種感染。５、精神調攝：宜保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼心理，發現疾病則應及時治療，堅持治療，不讓肝臟反復受到損害，以積極正確的態度對待該病，對身體的康復有利。６、自我保健功：·叩齒：上下牙相叩三十六次，力度由小到大，以輕輕作響爲度。·攪海：用舌在口腔內上下牙齒內外運轉，左右各十八次，可産生大量唾液。·嗽津：閉口，將攪海所産生的津液鼓漱三十六次，然後分三次咽下，以意念引至丹田。·擦丹田：將兩手搓熱，用左手掌沿大腸蠕動方向繞臍做圓周運動，右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，迴圈一百次，再將右手搓熱，用上法以右手搓轉一百次。·壓耳穴：選耳廓肝、脾、膽區爲主穴，腹、大腸、小腸爲配穴，取王不留行籽用膠布貼壓上穴，兩耳交替，隔日一次。每日按壓３～５次，以有酸脹爲度，餐後二十分鐘爲最佳按壓時間。九、怎樣預防肝硬化？１、肝炎患者要積極進行治療，包括去除病因、恢復正常的肝功能、防止肝纖維化等。２、戒酒。３、早期徹底治療血吸蟲病、膽道、膽囊疾病等。４、避免與減少使用或接觸可損害肝臟的藥物與化學毒性物質。５、保證營養充足與均衡。十、得病後如何配合治療？•早期診斷，早期治療，不宜半途而廢。•遵守上述的飲食宜忌、起居調理原則，定期進食食療方，自我保健。•要有堅定的信心，頑強的意志。•家庭和社會的支援。香港浸會大學肝硬化專科門診一、陳漢賢伉儷中醫專科診所地址：九龍塘浸會大學道７號賽馬會中醫藥學院大樓一樓時間：每周二、四上午１０點～下午２點電話：３４１１２９６８／３４１１２９８８二、浸會大學港島第一中醫專科診所地址：香港德鋪道中161～167號香港貿易中心1５樓（上環地鐵站Ｅ３出口轉左）。時間：每周一、五全天，上午10點～下午２點；下午３點～７點；周三下午３點～７點。電話：２５９１０６６６／２５９１６０７９