护士分层培训：护理风险的防范

护理风险的防范郑州大学第一附属医院急诊医学部总护士长王秀玲Email:[e-mail]办公电话：0371-669130032015.05郑州大学第一附属医院急救中心以救治疑难急危重症为重点院前急救与院内急救的无缝隙连接院前急救急诊ICU急诊抢救急诊手术急诊病房“五位一体”大急救•长途转运电话：66913440•人员配备：司机•转运形式：即打既出•救护车：四辆•物资配备：抢救物品齐全，满足危重患者需要•收费标准：接患者免费危重患者转运深化优质护理服务护理风险改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知国卫办医发{【2015】15号1继续扩大优质护理服务覆盖面，惠及更多群众2•采取有效措施，进一步改善医院护理服务3•加大工作力度，确保取得实效关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知国卫办医发{【2015】15号•总体要求•坚持以病人为中心，以问题为导向，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境，优化流程，提升服务，保障安全，促进沟通等措施，为人民群众提供安全、有效、方便的基本医疗服务关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知国卫办医发{【2015】15号•工作目标•自2015-2017年，利用3年时间，努力做到让人民群众便捷就医，安全就医，有效就医，明白就医，医疗服务水平明显提高，社会满意度提高，努力构建和谐医患关系。更加贴近患者贴近临床贴近实际深化优质护理服务护理风险的概念改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法护理风险•就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和分类，分析产生护理风险事故的原因的过程。为病人提供安全的、有序的、优质护理2/9/2020患者安全是一个全球性的问题！•安全是质量的先决条件！•我们不能在没有安全的情况下拥有品质，安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量的最基本因素发展中国家患者安全问题•WHO新闻公报：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤其严重，因在发展中国家普遍存在以下问题：•基础设施设备不完善•药物质量/资源相对匮乏•管理不力•医院感染控制能力较差•个人技术有限•资金严重不足2009年CHA患者安全目标•目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别•目标二、提高用药安全•目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱•目标四、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误•目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求•目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度•目标七、防范与减少患者跌倒事件发生•目标八、防范与减少患者压疮发生•目标九、主动报告医疗安全（不良）事件•目标十、鼓励患者参与医疗安全孰能无错•美国每年因医疗错误而死亡的人数高达98000人，居十大死亡原因的的第八位，超过因交通事故死亡的人数，高于死于乳腺癌和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元。•“孰能无错”是美国一系列医疗卫生保健计划的第一步公开出版物，它打破了环绕在医疗差错及其后果的沉默，但并没有将矛头直接指向发生这些差错的医疗保健专业人员。•毕竟出错的是人，本书提出了一项全国议事日程，利用各州与地方的调查研究，通过设计一个更加安全的医疗卫生保健系统来减少医疗差错，改善病人安全。人非圣贤孰能无过•85/15法则—≥85%工作流程问题与出错的系统有关—≤15%流程问题为员工可控或个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统护理风险发生的原因临床护理中未尽到注意义务未认真执行护理规范未严格执行“三查七对”制度错误医嘱执行护理人员患者安全问题的提出患者安全问题流程、设施技术、人员……医疗护理服务体系医患关系双赢医疗护理风险医疗护理质量患者安全防范护理风险准备增加护理人员改善服务领导重视流程进一步优化改善环境护理人力资源、工作环境与患者安全•护理人力资源、工作环境与患者安全的关系受到重视•护理人力资源和工作环境是患者安全的保障•—护士人手不够•—工作负荷重•—病人服务延迟•—护士满意度下降国际患者安全的目标•正确的患者辨识•增进有效的沟通•改善高危险药物的安全•确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者•降低患者因为医疗照顾引起感染的风险•降低患者跌倒、坠床产生伤害的风险患者安全管理的现状与问题•风险管理形成制度•—压疮、跌倒、坠床、导管异常脱落、高龄等高危患者高危因素评估•—应急预案、应急预案演练•—意外事件预案•—护理操作并发症管理•医院脆弱性分析•…….护理风险人员素质因素物质因素管理因素职业安全问题失误或技术因素不到位环境因素仪器设备因素患者因素护理风险发生的因素重点患者•A类：危重、疑难、疗效不佳、预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的。•B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的。•C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的。•D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士。•E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、）。27重点时间段的管理•交接班、夜间、中午•工作繁忙或闲暇时•护士考试前•节假日28新入职护士的管理跨科室轮转护士进修护士重点人员的管理弹性排班将所有患者的护理任务分工包干，明确责任根据病人数及病情轻重弹性排班，并备有机动班加强中午班、夜班、晨间等特殊时段的力量，同时新老搭配，每个班均有当值组长，护士长鼓励组长参与管理31护理质量与安全管理委员会主任：王家祥刘延锦副组长：苗金红组长：娄小平护士长行为评价组副组长：李肖静组长：刘延锦行政管理质控组护理质量与安全管理负责人：娄小平李肖静副组长：李星组长：屈清荣临床护理质量控制组组长：王秀玲护理安全与风险管理质量控制组组长：王俊平护士行为评价组组长：李秀霞门急诊护理质量与安全管理控制组组长：张连琴重点部门护理质量与安全管理控制组加强护理质量控制深化优质护理服务护理风险的概念改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法郑州大学第一附属医院护理质量与安全管理评价标准检查范围1.备用药品管理不规范2.高位药品管理不规范，胰岛素数量过多，高危药品去向不明，高危药品数量与备用不符、无标识等3.跌倒坠床风险患者无首次评估及相应措施4.消毒液无开启时间及签名存在问题5.职业暴露流程不熟悉6.喉镜处置流程不熟悉7.医疗废物分类处置不正确8.冰箱内药品管理问题存在问题结果分析0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%2015年3月风险组扣分项比例给药错误、操作失误、发生压疮、管路滑脱、断裂、非计划拔管患者跌倒、坠床标本采集、输血错误职业暴露：针刺伤、血液体液污染意外事件：烧伤、烫伤、冻伤、走失、自杀、火灾、失窃、患者自残……•制定安全用药管理规定•规范高危药品的存放、登记与查对•应用高危药品标示•毒麻剧限药的管理共性问题共性问题1.抢救车管理问题2.高危药品管理问题3.备用药品管理问题4.治疗室管理问题5.冰箱管理问题6.护士未完全掌握职业暴露处置流程7.喉镜管理问题急救药品的管理抢救药品，手电筒、听诊器、血压计、治疗盘及内容物•新建文件夹(3)\IMG_2960.JPG98.34%98.36%98.38%98.40%98.42%98.44%98.46%98.48%98.50%2014第四季度2015第一季度98.50%98.40%抢救完好率季度对比护理质量指标季度比对改善流程、防范护理风险92.50%93.00%93.50%94.00%94.50%95.00%95.50%2014第四季度2015第一季度95.10%93.45%跌倒坠床评估率季度对比护理质量指标季度比对进一步深化优质护理服务？国家卫生计生委医院管理研究所护理中心2015年4月15-16日北京国家重视领导支持不断持续优化服务流程，进一步由“重硬件”转向“重服务”信息化-体温单出入量计算生命体征采集信息化-交班管理患者信息收入院信息特殊护理患者身份识别与交接优化病区环境POCT，即时检验(point-of-caretesting)，指在病人旁边进行的临床检测(床边检测bedsidetesting)，创伤急救单元改善服务流程铸好一座桥学习改进最新指南、标准、专科管理规范、政策、指引、前沿研究循证尝试拓宽护士的培养领域：心理咨询、人力资源管理……加强法律意识、学习法律知识《护士条例》《医疗事故处理条例》•认真落实17项核心制度强化风险意识、建立预警机制风险就出在被你忽视的瞬间--外出检查时、如厕……提高护理业务水平、确保护理安全专科护士院外学习院内学习BLS、ACLS导师医护人员BLS及ACLS通过率分别是？•医师？护理人员？加强培训-BLS学员血液/体液溅洒处理箱护理安全（不良）事件应用约束带，实施保护性约束带但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。床档的应用，由家属陪伴，提醒家属离开时须告知值班护士。•体位突然变化，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，指导病人渐进下床。•做好知识宣教，在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。加强病房巡视，严格交接班。护理安全文化•患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者的价值观和信念•护理领域的患者安全文化是指：护士对患者安全的价值观、信念和行为准则。