欣普贝生临床应用及护理

欣普贝生的临床应用和护理阿拉尔医院妇产科蔡利娟ACOG技术公报.No.10,1999年11月引产的主要指征•妊娠期高血压•胎膜早破•绒毛膜羊膜炎•胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫•先兆子痫、子痫•母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压•死胎•过期妊娠控释PGE2阴道栓剂——欣普贝生概述•描述–非生物降解的聚合物释放装置，内含10mg地诺前列酮，弥散在水凝胶基质中–近似0.3mg/h控释–聚酯编织物回复系统欣普贝生®概述•支持临床24小时应用•支持胎膜早破产妇谨慎应用适用于欣普贝生的产妇•单胎妊娠•头位•无头盆不称•激惹试验阴性•宫颈成熟度Bishop评分≤6•无规则宫缩或自发宫缩4次/h•无阴道分娩禁忌者欣普贝生禁忌症•已临产•正在给催产素时•在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a.有子宫大手术史，例如剖宫产、子宫肌瘤切除术等b.头盆不称c.胎先露异常d.怀疑或证实有胎儿宫内窘迫e.三次以上足月产f.有宫颈手术史或宫颈破裂史•正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。•在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。•在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。产科的困扰：高剖宫产率•医学原因•社会原因“住院天数与剖宫产的关系”的研究结论：足月孕妇住院时间越长，剖宫产率越高。规划生孩子时间：催产素？米索前列醇？欣普贝生√欣普贝生•计划分娩。•不受宫颈不成熟的限制。•不受怀孕时段限制：中妊、足月、过期。•不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高症；死胎等。欣普贝生临床应用的心理：•产科医生对用药的态度：乐观！——消极！——理性！——热爱！•产科护士对用药的态度：顾虑重重！——理性！——热爱！医生消极----是否阴道分娩难控制、难掌握！医生乐观----欣普贝生的应用，是对产科分娩瓶颈的突破，它解决了产科领域的难题，对宫颈不成熟的引产具有革命性。欣普贝生的作用：1.降低剖宫产率2.缩短产程3.促进引产4.为PROM产妇引产提供了更好的选择欣普贝生应用中存在的问题：护士顾虑----欣普贝生应用时，较熟悉的催产素相比风险性更高，它是对传统分娩的挑战，以往的产程经验已不适用“欣普贝生产程”。风险表现：1.潜在性子宫破裂2.突发“急产”主要表现：1.宫缩密集。2.产程极快。3.潜伏期长短不一，难控制。勾画产程图难。与传统分娩的过程比较：欣普贝生：促宫颈成熟（宫颈管软似鼻涕状）→宫口扩大→胎头下降→胎儿娩出自然：（自然成熟）→宫口扩大→胎头下降→胎儿娩出“欣普贝生产程”的特点：1.潜伏期长短不一，初期使用时难以控制。同传统产程完全不一样。2.活跃期非常快，宫口1.0cm后即进入高度活跃产程。3.难以识别“真假”规律宫缩，同传统产程中产生的宫缩不一样，看似规律宫缩，药物取出后宫缩消失。分析：认识欣普贝生，找出规律性1.重视宫口变化：同一个人检查，宫口发生微小变化（0.5cm），引起关注。2.引导进入产程：在允许放置的时间内，确定进入临产后取药（宫口2－3cm）3.宫缩：宫缩30秒/1-2分钟,腹痛低,能耐受，宫腔压力低。胎儿窘迫发生率低。制定欣普贝生护理常规欣普贝生产程的观察重点：1、宫缩（宫缩过强多数发生在用药最初的4小时内）2、宫口（宫颈扩张的时间通常在放置后6小时）3、产妇的自觉症状4、药物掉出。•放置时的护理：–放置前，测血压、脉搏、阴检宫颈评分并记录–药物放置后卧床2小时–胎心监护•放置前、放置后第二小时做•随后有宫缩时或认为必要时做–健康处方健康处方亲爱的准妈妈：由于您刚放了欣普贝生，请注意以下几点：1、放药后请卧床休息2小时。2、请定时数胎动。若胎动减少请及时告诉护士。3、若出现宫缩或阴道流液请及时告诉护士。4、若有想解大便的感觉请及时告诉护士。5、走动或上厕所时请注意有无药物掉出，若有请及时告诉护士。6、若您有任何不适请及时告诉护士。病区全体医护人员祝您和宝宝健康护理常规要点：•规律宫缩伴随宫颈管进行性消退，或宫口发生变化时：病房→待产室，5-6cm进入产房。•观察阴道分泌物•有便意，应立即检查宫口。•欣普贝生产妇床头挂明示牌。•病员一览表做好标示。当产生过强宫缩或疑似强宫缩时建议：1.持续胎儿监护。2.观察宫缩、子宫压痛情况，胎心及羊水变化。3.汇报、记录。4.取出•药物取出：•达到预定放置时间时（引产24小时）•临产，或发生胎儿窘迫，或异常宫缩，或孕妇出现并发症时•宫颈完全成熟（Bishop8分以上，或宫口开大3cm），或应用缩宫素前•自发性胎膜早破取出栓剂后，如需加强宫缩，30min后：2.5IU缩宫素+500ml5%葡萄糖静脉输注药物保存•冰箱（-10℃到-20℃之间），取出后应立即使用•退药交班、护理记录•普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交班内容，交班要交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。•护理记录：放药的时间、取药的时间、护理措施：如已嘱卧床休息2小时，注意宫缩、胎动、监护情况、药物掉出情况等。普贝生使用告知书•普贝生栓剂的价格较贵，使用前要征求产妇的意见，并告知用药的益处及可能出现的不良反应，只有当产妇及家属同意后才可使用，以免引起不必要的纠纷。同时还需向产妇及家属讲明使用该方法引产，不能保证绝对的阴道分娩，让她们有思想准备，防止出现失望、沮丧的不良情绪。•谈话技巧