软组织的评定与贴扎技术.pdf

上海市第一人民医院ShanghaiFirstPeople’sHospital软组织功能评定与贴扎技术陈文华夲讲内容☉软组织功能评定☉软组织贴扎技术—肌内效贴临床应用基础软组织的定义☉解剖意义上的软组织：除骨骼以外，连接、支持及包围人体脏器及其它结构的组织包括：结缔组织：肌腱、韧带、筋膜、皮肤、纤维结构、脂肪及滑膜等非结缔组织：肌肉、神经及血管等☉广义的软组织：非上皮细胞性的骨骼外间质（不包括神经胶质及网状内皮系统）除骨骼、内脏、淋巴结、神经胶质细胞及上皮细胞层的其它组织参见：en.wikipedia.org/wiki/Soft_tissue软组织临床相关功能☉整体功能：连接、支持、营养、分割、运输及保护作用☉重点组织的重点功能运动的执行单位：肌肉运动的控制单位：神经运动的营养单位：血管运动的支持单位：韧带肌肉功能的相关评定☉肌肉的功能----收缩---执行运动☉收缩功能障碍：疼痛肌力下降肌张力增高软组织功能评定方法--疼痛☉疼痛度（舒适度）主观评定视觉模拟评分VisualAnalogueScale(VAS)面部量表（FaceScale）其它量表缺点：是患者的判断，客观性较差半定量数据，评测的变异大疼痛评定方法☉疼痛度（舒适度）客观评定---压痛计通过按压的过程中压力的增加，当患者感受到疼痛时按开关。记录客观的压力值，确定疼痛阈值»当患者感受到疼痛时，就按下开关»没有时间差»操作简单，快速8A通道传感器「疼痛！」　　按压肌肉功能的相关评定☉肌肉的功能----收缩---执行运动☉收缩功能障碍：疼痛肌力下降肌张力增高软组织功能评定方法-肌力①徒手肌力检查法（ManualMuscleTesting)②肌力测定仪（HandHeldDynamometer)③握力计（GripDynamometer)④等速仪（IsokineticDynamometer)⑤肌电图（Electromyography)⑥肌肉围度（Circumference）⑦人体成分测定中的肌肉含量（Musclemassinbodycompositionmeasurement)①②③④⑤⑥⑦肌肉功能的相关评定☉肌肉的功能----收缩---执行运动☉收缩功能障碍：疼痛肌力下降肌张力增高软组织功能评定方法--肌张力☉改良Ashworth痉挛量表☉表面肌电图测试☉组织硬度计软组织评定的临床应用☉疼痛、肌力、肌张力常规评估☉肉毒素注射后肌肉张力评测☉肌内效贴布即刻疼痛效应评估上海市第一人民医院康复医学科软组织问题的物理治疗☉3M疗法运动治疗(movementtherapy)徒手治疗(manualtherapy)仪器治疗(modality)☉软组织的贴扎传统白贴（白色运动贴）WhiteAthleticTape☉狭义的白贴即白色运动贴布，以硬性胶布为主主要应用于运动损伤，目的是固定／矫正／保护等FunctionalFascialTaping功能性筋膜贴扎☉在澳洲发展超过10年☉所使用的特别胶布是没有药性的，硬性胶布为主☉主要的目的是将筋膜持久的伸展及拉回正常位置，达到减痛的目的。McConnellTaping（麦克康耐尔贴扎）未贴扎前贴好贴布的膝关节髌骨在正常位置上髌骨不对线由澳洲物理治疗师JennyMcConnell所研发目的：改善关节排列、减轻发炎组织的压力、主要应用在膝部问题上材料为硬贴布、弹性不佳，但高附着特性，易过敏临床在膝关节疾患中应用较多，如：脂肪垫综合症膑腱炎股四头肌乏力股骨内旋骼胫束综合症Mulligantaping☉学过mulligan（默里根）的都应该知道，在mulligan的MWM（动态关节松动术）方法过程中可以应用很多贴扎技术来解决姿势性错误（positionalfaults）☉具体以固定、矫形为主K-Taping最早是德国BirgitKumbrink这位PT师发展而成在德国有专门的一个国际学院方法及应用与肌内效布相似☉以布及黏胶为原料制造。☉经过不断制造技术改良，新一代的肌内效贴布已经兼具透气、防水、不过敏、运动前后均可用及日常生活随时可以使用等优点。KinesioTaping肌内效布贴扎肌内效贴与传统贴布的区别☉传统贴布（无弹性）弹性较差固定效果较佳可用来抑制肌肉收缩及减少关节活动、减少炎性渗出、减轻疼痛。☉肌内效贴布（有弹性）厚度与透气性均十分类似于人体的皮肤具有适宜的弹性可用来减轻水肿、改善循环、支持软组织、训练软组织、放松软组织、减少发炎反应、降低疼痛之功能上海市第一人民医院康复医学科贴扎技术完全手册第二版贴扎技术的临床应用“肌内效贴布”的名称来源☉KinesioTape（SportTape）Kinesio为Kinesiology（运动技能学）的词根日语发音为→日本公司在台湾注册的中文商标“肌内效布”有从商标名转为专有名词的趋势其他称谓包括“肌能贴布”、“运动贴布”等“肌内效贴布”的名称来源贴上胶带后的猫上海市第一人民医院康复医学科贴扎技术的相关知识和技巧☉具备运动解剖相关基础☉了解贴布的基本特性和治疗策略☉评估与分析☉贴扎的目的贴扎技术的相关知识和技巧贴布基本特性和治疗策略☉基本特性☉剪法I形Y形X形爪形O形灯笼状等☉贴布的弹性和外加的拉力☉贴布、筋膜、肌肉的力学向量☉贴扎的位置和贴扎时的摆位☉贴布贴扎顺序的交叉影响上海市第一人民医院康复医学科基本特性形态与结构贴布基本特性☉颜色贴布基本特性☉弹力:向心力；物体受外力作用产生形变时，本身所具有对抗形变之恢复原状的力量☉张力：离心力；延展性物体受到拉力作用时，存在於物体內部而垂直於两相邻部分接触面上的相互牵引力贴布与皮肤间交互作用力☉粘着力：贴布的粘胶附着在皮肤的力量粘胶太粘~过敏性增加缺乏橫向力量稳定性越明显较高粘胶不粘~不易拉起皮皮肤稳定性较差粘胶过期~容易产生残胶或过敏☉应力：物体受到外力作用时所产生的对抗力，或单位面积上所受之垂直力量☉切力：单位面积上的横向力量，可以水平牵动皮肤皱褶走向贴布张力与应力影响的具体分析☉贴布张力越大(对贴布的拉力较大时容易产生)：贴布整体长度拉长贴布间隙越明显贴布的垂直效应较多,贴布的应力较大贴布的对软组织的压力与支持性较大给予组织垂直压力，改变渗透压皮肤的褶皱越少（筋膜的流动较少)贴布对皮肤的牵扯感越明显皮肤较易过敏皮肤对贴布的耐受性越差上海市第一人民医院康复医学科贴布张力与应力影响的具体分析☉贴布张力越小贴布整体长度减短贴布间隙不明显贴布的垂直应力较小，水平力量较多给予皮肤水平的力量带动筋膜皮肤的褶皱越多对组织间液及循环代谢的带动力较强贴布对皮肤的拉扯感越小皮肤的适应性较好皮肤对贴布的耐受性越高上海市第一人民医院康复医学科贴布张力与应力的微妙互动☉取得张力与应力的最高效益☉治疗前、后所使用的张力与应力策略不同上海市第一人民医院康复医学科贴布与皮肤间交互作用力☉拉力☉方向☉贴布的形状（剪法）☉贴扎次序拉力拉拖的力量可以影响整体皮肤及筋膜走向自然拉力淋巴贴布0~10%肌肉贴布7~10%中度拉力筋膜矫正10~20%软组织支持20~30%瘢痕塑型30%极大拉力关节矫正大于30%当拉力大于30%,贴布的机械力大于自身的弹性力量.上海市第一人民医院康复医学科向量力学分析→绘出肌肉力量和贴布走向的力学分析计算出动作向量方向指贴布回缩方向（与拉力方向相反）上海市第一人民医院康复医学科贴布回缩的方向重叠贴扎方向类别重叠贴扎:同方向反方向交叉式重迭的力矩方向上海市第一人民医院康复医学科I形Y（Ｖ）形X形散状形O形（灯笼形）形状（剪法）:上海市第一人民医院康复医学科I形给软组织明确的促进动作指令Y形促进或放松较次要或较小的肌群X形减少压迫、缓解疼痛或提高痛点散状形　消除肿胀，促进循环，常用于放松肌群或促进循环不佳的肌群，如痉挛的肌群，它是Y形与爪型的综合形态O形（灯笼形）较少用螺旋型较高级的整体动作训练上海市第一人民医院康复医学科贴布的形状的治疗价值各形状贴布贴扎的顺序：依顺序为：散状型　　　　　　　　↓　　　　　　　X形　　　　　　　　↓　　　　　　　　Y形　　　　　　　　↓　　　　　　　I形　　　　　　　　↓　　　　　　　螺旋形肢体的摆位是重要的因素☉肢体的摆位在拉伸软组织的状态☉肢体的摆位在正常软组织的状态☉肢体的摆位在缩短软组织的状态这是贴扎专业人员与非专业人员的差别也是贴扎技巧最重要的一环思考贴布的功能~放松支持促进…….上海市第一人民医院康复医学科请各位务必要谨记，一定要考虑摆位训练前后不同的贴扎策略同样的问题，不同的治疗策略弹性贴布的主要效果：☉减轻水肿☉改善循环☉支持软组织☉训练软组织☉放松软组织☉减少发炎反应☉降低疼痛肌内效布目标效果示意图：☉增加三角肌力量(肌肉起点→止点)三角肌胶布收缩方向筋膜牵拉方向肌肉起点肌肉止点肌肉收缩方向肌肉收缩方向腓肠肌肌肉止点肌肉起点筋膜牵拉方向胶布收缩方向上海市第一人民医院康复医学科☉放松腓肠肌(肌肉止点→起点)肌内效布目标效果示意图：☉改善循环:产生皱折使用前使用后上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科肌内效布目标效果示意图：上海市第一人民医院康复医学科减轻水肿贴扎目的或疾患的判定列出贴扎技术可以处理的问题与症状如疼痛、水肿、功能障碍等基础临床知识贴扎技巧运用融入各专业的理论与技术预期成效评估与贴扎方式修正整体临床问题思考上海市第一人民医院康复医学科良好贴扎三大标准☉无紧蹦感『感觉不到它的存在』就是最好的贴扎感。因为一贴上去，可能要附着体表二十四小时、甚至更久。所以粘贴感当然是愈少愈好。☉症狀改善除某些慢性疾病外，单纯的肌腱炎或肌肉痛酸痛在贴扎后症狀应会逐渐或立即減轻☉孔眼一致若贴扎时拉力不平均，会造成孔眼大小不一，会导至拉力不均而使成效打折。上海市第一人民医院康复医学科医疗上的应用范围☉肌肉骨骼系统疾病网球肘、膝关节疼痛、下背痛、踝扭伤..☉神经系统疾病中风、脑瘫、发展迟缓…☉姿势调整驼背、前傾头…☉功能性贴扎根据个別动作需求所设计之贴法。☉妇科与美容类痛经、产后尿失禁、副乳、淋巴引流..软组织贴扎应用--疼痛上海市第一人民医院康复医学科上海市第一人民医院康复医学科腰痛上海市第一人民医院康复医学科贴扎应用---放松软组织举例☉腕管综合症☉中风、脑瘫的肌痉挛腕管综合症☉目的：减轻手腕压迫，放松肌肉，抑制手腕过度伸直☉贴布方法：1.X形贴布贴于手腕腹侧2.Y形贴布放松腕屈曲肌3.I形贴布贴于手腕背侧上海市第一人民医院康复医学科中风、脑瘫：☉缓解小腿三头肌、內收肌痉挛☉加强足底本体感觉帖法脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲上海市第一人民医院康复医学科贴扎应用---促进软组织流口水上海市第一人民医院康复医学科贴扎应用---消肿血肿上海市第一人民医院康复医学科下肢车祸后水肿小腿淋巴水肿☉建议摆位将患部在不痛的范围伸展至最大角度•贴法散形贴布锚鄰近患部的淋巴結周边貼布方向尾部将患部包覆感觉输入☉面瘫☉脑瘫☉中风面瘫面瘫上海市第一人民医院康复医学科贴扎前贴扎即刻三天后上海市第一人民医院康复医学科脑瘫感觉输入、促通等其他贴扎实例分享：美容☉蝴蝶袖☉瘦小腿、消肿胀☉收腰蝴蝶袖瘦小腿、消肿胀收腰谢谢您的聆听！[e-mail]