第七章-肿瘤

第七章肿瘤第一节肿瘤的概述(一)肿瘤(tumor,neoplasm)的概念机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞，在基因水平上失去了对其生长的正常调控，引起细胞异常增生而形成的新生物（neoplasm），这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。(二).肿瘤的特点1.具有分裂潜能的细胞受致癌因素作用发生恶性转化和克隆性增生所形成，在致癌因素消失之后，已形成的肿瘤仍继续生长不自行消失。2.不受机体对细胞增生和分化的调节机制所制约而呈相对自主性和持续性生长.3.肿瘤细胞失去正常的分化能力呈不同程度的异型性，不组成正常的组织结构.4.肿瘤细胞的生长、代谢和机体的生长、代谢不相协调5.恶性肿瘤的侵袭性生长对原有组织和器官造成破坏6.恶性肿瘤的转移往往是肿瘤致死原因(三).肿瘤的结构1.肿瘤的实质:parencyma.即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。分化程度：指瘤细胞的成熟程度，相似程度。2.肿瘤的间质mesencyma,stroma:肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。（四）肿瘤的生长方式1．膨胀性生长呈膨胀性生长的大多是良性肿瘤。其特点是：肿瘤在生长过程中，瘤细胞将周围健康组织推开和压挤，并且常在其周围引起前卫组织增生，而形成纤维性包膜。这类肿瘤常常呈结节状，与健康组织分界清楚。2．浸润性生长呈浸润性生长大多是恶性肿瘤。其生长特点是：瘤细胞团块沿组织间隙向周围组织不断伸展，所到之处，原有组织被摧毁。肿瘤与健康组织之间一般不形成纤维性包膜，因而两者界限不清。3．外生性生长可见于良性肿瘤和恶性肿瘤。发生在体表，体腔表面或自然管道（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长、突起形成乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物；恶性肿瘤在外生性生长的同时向深部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。4．内生性生长肿瘤细胞向皮肤的真皮或粘膜下层、脏器内生长。这种生长方式的肿瘤有恶变的倾向。第二节肿瘤的命名（一）良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名原则，是根据其组织来源、组织形态和性质，要求能简明地反映其本质。现在通用的命名方法是：肿瘤的组织来源+良性或恶性辞汇。良性肿瘤的命名:发生部位＋形态＋组织来源＋瘤通常是在发生肿瘤的组织名称之后加上一个“瘤”字。例如，由纤维组织发生的肿瘤，称纤维瘤；由脂肪组织发生的肿瘤，称脂肪瘤。在一些情况下，良性肿瘤也有根据其生长的形态命名的。（二）恶性肿瘤的命名：（1）由上皮组织发生的恶性肿瘤，统称有“癌”。例如食管癌等。（2）由间叶组织发生的恶性肿瘤，统称为“肉瘤”例如淋巴肉瘤等。（3）来自胚胎细胞未成熟的组织和神经组织的一些恶性肿瘤，通常在发生肿瘤的器官或组织的名称之前加上“成”字，如成肾细胞瘤、成神经细胞瘤等。（4）有一些肿瘤，由于其来源和成分复杂，例如畸胎瘤。命名时可根据其良性或恶性不同称畸胎瘤与恶性畸胎瘤。（5）有些恶性肿瘤一直是沿用习惯名称的，如恶性黑色素瘤、白血病、还有以人名作为肿瘤的名称。如鸡的马立克氏病（MD）和劳斯氏肉瘤等。区别要点良性肿瘤恶性肿瘤外形多呈结节状或乳头状呈多种形态生长方式外生性、膨胀性生长；肿瘤周围大多有完整的包膜呈浸润式生长，很少停止生长；肿瘤周围一般无包膜形式生长速度缓慢迅速，短期间内体积明显增大；肿瘤中常有出血、坏死或溃疡转移与复发无转移；手术摘除后不易复发常有转移；手术后常可复发肿瘤细胞形态分化良好，或异型性很小；与原有组织的形态相似分化不好，异型性明显；与原有组织的形态差别大对患体的影响影响很小，一般仅对局部组织造成压迫；如发生于脑和脊髓等重要器官，则后果严重影响大；能浸润破坏周围组织和于远处形成转移瘤；后期病例呈恶病质状态，常以死亡告终肿瘤的分级恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义。肿瘤的分化高分化中分化低/未分化