关注生命早期1000天健康市级统一课件(围产保健)

关注生命早期1000天中山市妇幼保健中心计划生育政策改变你准备好了吗?母亲的健康状况与下一代的健康健康的营养状况正常体重正常体重预期成年体重出生体重母亲的健康状况母亲的健康状况与下一代的健康健康的营养状况正常体重正常体重预期成年体重出生体重母亲的健康状况母亲的健康状况与下一代的健康健康的营养状况正常体重正常体重母亲的健康状况出生体重预期成年体重答案…母亲的健康状况与下一代的健康健康的营养状况正常体重正常体重母亲的健康状况出生体重预期成年体重巨大胎儿的长期影响这样的结局你们满意吗？为什么会这样呢?田鼠着薄衣蝗虫群居之迷田鼠：按母鼠分娩月份不同，小田鼠出生时有的覆盖厚皮毛，有的覆盖薄皮毛沙漠蝗虫：食物稀缺时，蝗虫生来穿利于伪装的“衣服”过行单影只的生活；雨水充沛时节出生的蝗虫，穿色彩斑斓的“衣服”过成群结对的生活，以数量级的方式与天敌抗衡。TheriseandfallofWesterndiseasesBarkerDJP
Nature1989;338:371-2.这个研究表明在1944年和1945年饥荒时在妈妈肚子中挨饿出生的荷兰人与之后食品正常供应后出生的孩子相比他们更容易肥胖及患糖尿病的几率更高临床证据传统观念认为：成人疾病的发生是由遗传因素和成人期的生活环境、生活方式引起的DOHaD理论认为：除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境因素包括营养也会影响某些成人非传染性疾病的发生风险DOHaD—成人疾病胎儿起源学说遗传的材料受孕宫内程序化过程儿童期发展压力因素成人疾病营养+运动成人疾病的发展阶段就象是准备一盘菜怎样办呢?抓住敏感窗口期孕育健康宝宝——一部“创业史”人生的道路虽然漫长，但紧要处常常只有几步，特别是当年轻的时候。”——当代著名作家柳青“几步”=生命最初的1000天“生命最初的1000天”，即从母亲怀孕到婴儿出生后2岁1000天决定儿童未来健康的关键窗口期器官系统发育的关键时期敏感期意味器官和身体系统容易受到环境变化的影响生命最初1000天决定宝宝的未来生命最初1000天是决定其一生营养与健康状况最关键时期。—《中国0－6岁儿童营养发展报告》2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁时是预防成年慢性疾病的窗口期。“哥本哈根共识”提出，改善1000天关键时期的营养是全球健康发展的最佳投资。“孕期健康状态与宫内环境改变命运”NormalweightNormalweightBirthweightAdultbodyweight均衡健康的饮食是影响我们后代长期健康的关键HealthynutritionNutritionstatusofmother我们应该做些什么?注重孕期营养－合理出生体重定期规范产检－保障出生安全婴儿期科学喂养备孕篇1.二胎特别增加的检查项目额外增加风疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM等检测会比较全面，这三项微生物如果孕妇感染了会引起胎儿畸形。孕前完善优生6项（免费检查项目中有弓形虫IgM、巨细胞病毒IgM及风疹病毒IgG三项）是非常必要的。高龄妇女生育能力评估抑制素B抗苗勒氏因子（AMH）卵泡刺激素（FSH）生育功能激素测定指标年龄越轻，生育能力越强。年龄大的女性可先做生育功能的评估，然后进行优生检查。孕检+内分泌、叶酸、宫颈癌检查补充叶酸，孕前3个月每天补充0.8mg不熬夜、戒烟戒酒，规律生活不要大补、少辣少温热、吃得清淡一些高龄备孕必做的4个准备事项营养适当的原则提供所有的必需的营养素(例如蛋白质)和微量元素(例如叶酸)从所有的食物类进食食物,根据推荐的每日食用份数适度是享受生活和良好健康的关键多样平衡适度作用补充方法主要来源第五层：油、盐第四层：奶类及奶制品、大豆类及坚果第三层：鱼、禽、蛋、肉含动物内脏第二层：蔬菜类、水果第一层：谷类薯类及杂豆中国营养学会妇幼分会推荐作用补充方法主要来源•胎儿神经管发育的必须营养•胎儿造血和发育的重要组成部分从孕前3个月每天补充400微克，孕期补充600微克。2.怀孕篇产检：护航最初的270天•您知道如何判断宝宝发育是否正常吗？•您想感受肚子里的宝宝在做什么吗？•您担心宝宝会发生畸形吗？•您了解医院各种检查项目的目的是什么吗？了解产检，做到“我的孕程我做主”！•及时发现问题，采取必要的干预措施。•掌握自己和宝宝的健康状况，进行必要的调整；产检需要做几次？产检需要8次以上明研究0-12周首检28-35周2周检查１次4周检查１次36周-分娩1周检查１次产检内容：常规检查项目+各阶段重点筛查项目13-27周各阶段重点筛查项目孕早期12周16周孕中期孕晚期20周32～34周37周24周中国8城市孕妇超过1/5发生营养不足1.DefuMa,etal.ClinNutr.2014Apr24孕期体重增长的构成体重增加不足或过多将带来不良的妊娠结局InstituteofMedicine(IoM).Weightgainduringpregnancy.ReexamininingtheGuidelines.May2009.制定你的合理体重增长目标怀孕后体重的增加是有规律的，准妈妈要掌握规划和控制体重增长的方法，避免体重过轻或过重带来的危害。孕前BMI，体重早掌控BMI(BodyMassIndex)，即体重指数，是根据身高和体重的比例来衡量人体胖瘦的常用指标。制定合理体重增长目标离不开BMI怎么计算BMI？举例：孕前体重45kg身高160cm=1.6m(1.6×1.6=2.56)BMI=45kg/2.56=17.6属于型体重过轻孕前体重（kg）身高（m）身高（m）×=BMI美国国家科学院医学研究院对于孕前体重管理的建议孕前体重过轻的妈妈BMI18.5体重增长的总量应在12.5-18kg孕前正常体重的妈妈18.5≤BMI≤24.9体重的增加总量应该在11.5-16kg孕前超重的妈妈25≤BMI≤29.9体重的增加总量应该在7-11.5kg孕前肥胖的妈妈BMI≥30孕期体重增加值控制在5-9kg如何满足孕期营养需求的增加？“为两个人吃”，以满足母亲自身组织和婴儿的生长和发育“为两个人吃”并不意味要摄入两份食物，而是•“多少量”——根据孕期体重管理建议•“补什么”——关键营养素200千卡=+孕期热量摄取中国女性每天大概需要2100千卡热量推荐女性在孕期每天增加200千卡热量影响婴幼儿食物偏好的因素VenturaAK,WorobeyJ.Earlyinfluencesonthedevelopmentoffoodpreferences.CurrBiol.2013;23(9):R401-8.婴儿出生前已习得味道孕后期胎儿的味觉和嗅觉系统已发育完全吸入和吞咽羊水习得味道1.VenturaAK,WorobeyJ.Earlyinfluencesonthedevelopmentoffoodpreferences.CurrBiol.2013;23(9):R401-82.SteinerJE.Humanfacialexpressionsinresponsetotasteandsmellstimulation.AdvChildDevBehav1979,13:257-2953.LeathwoodP,MaierA.Earlyinfluencesontastepreferences.NestleNutrWorkshopSerPediatrProgram.2005;56:127-38;discussion138-41孕期母亲摄入的食物味道影响婴儿的味道偏好母亲需在孕期摄入均衡的营养，既有利又有助于日后养成健康的饮食习惯1.CookeLandFildesA.theimpactofflavourexposureinuteroandduringmilkfeedingonfoodacceptanceatweaningandbeyond.Appetite.2011Dec;57(3):808-112.MennellaJA,etal.Prenatalandpostnatalflavorlearningbyhumaninfants.Pediatrics2001;107(6):E88体重管理的3大守则鼓励孕妇参加孕期运动对孕期运动的态度孕期缺乏运动与常见症状前：妊娠纹后：腰骶部疼痛左右：腹股沟韧带牵拉痛上：胃胀便秘下：压力性尿失禁（漏尿)适宜开展的运动不适宜开展的运动游泳跳跃散步震动慢跑球类骑车登高（海拔2500米以上）孕妇体操长途旅行瑜伽长时间站立爬楼梯滑雪Kegel运动潜水骑马对孕期运动的态度生命的感动胎教的方法•营养•运动•音乐•语言•抚触•情绪教育从生命的原点开始-生活中的快乐胎教踢动游戏抚摸互动语言音乐胎教的方法3.分娩篇期盼恐惧十月怀胎一朝分娩分娩方式的选择•正常分娩胎儿通过产道进行一系列的适应产道的动作.生后方能适应社会！自然分娩剖宫产选择须谨慎当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用o不能代替自然分娩o不能代替阴道助产手术o不是保证胎儿安全和聪明的唯一分娩方式o自然分娩的疼痛和困难被周围人的“过度关怀”夸大；o建议准妈妈参加一些健康教育讲座，从正规渠道获得指导和信息；o一般经过10+小时的阵痛和努力，就能通过自然分娩生下可爱的宝宝。树立自然的分娩信心4.喂养篇哺乳期：首选母乳喂养母乳喂养——最佳过敏预防措施母乳是低敏的母乳是含菌的细菌定植在肠道内，有利于肠道屏障功能建立、免疫系统调节，同时有助于降低过敏风险母乳含有高浓度的细胞因子TGF-β，CD14，IL-6，IFN-y母乳含有分泌性IgA与食物抗原结合，附着在肠黏膜表面，阻止大分子抗原透过肠黏膜。坚持母乳喂养2年是预防宝宝过敏的最好方法。过敏性疾病的危害过敏对宝宝本身和家庭的生活质量影响很大，同时会增加社会的疾病负担中国过敏性疾病流调过敏预防，从孕期开始为了保护宝宝出生后远离过敏风险，孕妈妈需要保持过敏预防的态度，启动过敏预防的行动！•孕期•哺乳期•辅食添加期5.成长篇2-3岁3-6岁6-12岁0-3岁0-2岁狼孩的故事环境塑造大脑别错过宝宝成长的关键期宝宝出生后的一年中大脑也在发生巨大的变化。宝宝大脑有八十亿个神经元和连接点组成。随着孩子的成长(经验)有许多新的连接点出现---学习与探索的能力。大脑有上千亿个神经细胞渴望从“窗口”进入的刺激，并随时接收和处理这些信息，这就是学习的开始。67婴儿视感觉的发育的特点仅供医务人员参考新生儿视感觉发育起点较低视敏度与调节能力较低对光敏感能分辨一些颜色(2-3个月)跟踪移动目标1岁时视感觉发育与成人接近ShafferD,etal.DevelopmentalPsych.-Childhood,Adolescence,20108thed.2010p176.680-1岁是婴儿视知觉发育的关键期仅供医务人员参考婴儿早期喜欢一般复杂的图形，而不是高度复杂的图形HeithMM,1983ShafferD,etal.DevelopmentalPsych.-Childhood,Adolescence,20108thed.2010p177.图案（0-2月）-续√X6月视觉发育到位：15天能辨别颜色；语言关键期0-3岁：2月辨别音素；3月可分辨简单性状，6月有深度知觉生命最初1000天预防成年期疾病的关键窗口期影响短期影响长期影响影响有多远?影响可能超过您所看到的…爱与尊重是宝宝的第一份礼物信任赋予孩子飞翔的翅膀爱他就给他发现世界的机会播种行为，可以收获习惯；播种习惯，可以收获性格；播种性格，可以收获命运。谢谢GiveTheBestStartInLifeToOurChildren微信公众号：甘玉杰大夫