外科手术基本器械及其使用

外科手术基本器械及使用技术20140128内容提纲第一节基本手术器械及其使用第二节切开第三节显露第四节止血第五节缝合第六节打结第七节拆线第一节基本手术器械及其使用基本器械：刀、剪、钳、针、镊等。（本节讲解）专科器械手术刀1.组成刀柄：分为3号、4号、7号。刀片：普通刀片（圆刃、尖刃）镰刀（弯尖刃）电凝刀激光刀2.持法执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式3.用途切开组织，钝性分离（刀柄）持手术刀的手法手术剪1.分类线剪至少有一片是尖的（可有一片呈镰形）组织剪头部呈弧形，柄长，锋利。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪剪缝线、引流管、纱布等。组织剪分离组织，钝性分离（剪背）手术剪手术钳1.止血钳=血管钳（大、中、小、蚊式），（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血管止血2.持针钳=持针器（大、小）夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳（大、小）：夹组织4.帕巾钳：固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳（有齿、无齿）：夹持敷料持针钳组织钳帕巾钳手术镊1.有钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹内脏执法：缝针、线一般缝针圆针（皮内）角针（皮肤）无损伤针带线（血管、神经、脏器）缝线可吸收线肠线、胶原线不可吸收线丝线、棉线、尼龙线、马尾线（数字越大越粗，0越多越细）拉钩1.人工拉钩爪形拉钩（皮肤、肌腱）扁平拉钩（肌肉软组织）S形拉钩（腹壁及脏器）鞍状拉钩（腹壁）2.固定拉钩腹壁制动拉钩肋骨拉钩拉钩引流物•乳胶片（浅层）烟卷（少用）•纱布（脓腔多用）•引流管、双腔引流、（滴液、冲洗）•T形引流（引流胆道）三腔引流（灌洗）目的1.引流液体.2.填充伤口止血，防止脓腔形成.3.滴药、冲洗、检查.其他器械•吸引头单头、双头、刮吸头•探子=探针普通探针、有槽探针（用于组织下保护胆道、尿道等）•刮匙多种形状（根据术中需要选择）•其他：手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子手术刀的使用切开的原则：由浅入深、按层切开。切开的要求：①刀刃与皮肤垂直，一次性切开；②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；④防止损伤深部组织及器官。切开法900---450---900分离锐性分离用手术刀或组织剪将组织切开或剪开。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的分离。钝性分离用血管钳、刀柄、剥离子、手指或剥离纱布等对疏松结缔组织的分离。分离的注意事项1.必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。2.操作要轻柔细致准确,对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3.分离技术是多种操作的结合，为分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。手术野的显露1.选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术。2.理想的切口选择切口距离近；组织损伤小；适应局部解剖及生理特点；顺应组织纹理切开。3.合适的体位选择4.合理使用拉钩或牵开器正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整牵拉位置和方向，防止组织压伤。5.良好的照明用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。止血止血意义手术过程中，妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，减少术后感染，促进伤口愈合。止血方法压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。止血方法压迫止血快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎止血做准备钳夹止血、结扎止血单纯接扎电凝止血法对组织伤害较大骨蜡止血将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的填塞止血在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。药物止血手术创面渗血不止时，可局部应用药物。止血注意事项1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。2.对低血压病人，止血不能满足于当时状况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。缝合一、缝合基本原则和要求组织缝合原则：由深到浅缝、按层次对合，缝合必须包括各层组织。组织缝合要求：组织分层对位无死腔；缝合方法正确；针距边距适当对等；缝线选择得当；结扎力量适当。正确缝合错误缝合法缝合过浅残留死腔边距不等，造成皮缘对合不平、错位缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷常用缝合方法缝合方法的分类单纯对合类间断缝合法连续缝合法连续锁边缝合法皮内缝合法减张缝合法“8”字缝合法内翻缝合法间断内翻缝合法连续内翻缝合法荷包缝合法“U”字形缝合外翻缝合法褥式缝合法水平褥式缝合：连续缝合间断缝合垂直褥式缝合：连续缝合间断缝合间断缝合法最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。最常用缝合法。单纯对合类缝合单纯对合类缝合连续缝合法从切口的一端开始先缝一针打结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。连续锁边缝合也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。单纯对合类缝合“8”字缝合缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。单纯对合类缝合皮内缝合分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选小三角针和丝线（0号或0/2号）或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。单纯对合类缝合单纯对合类缝合皮内间断缝合皮内连续缝合减张缝合常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力单纯对合类缝合内翻缝合法间断内翻缝合首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。连续内翻缝合用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。荷包缝合是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口，空腔脏器造瘘管的固定等。“U”字形缝合实质脏器断面缝合，如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。外翻缝合法褥式缝合法：间断垂直褥式外翻缝合用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。连续水平褥式外翻缝合用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。间断水平褥式外翻缝合用于血管破裂孔的修补。间断垂直褥式间断平行褥式连续平行褥式缝合的注意事项1.分层缝合、严密对合、勿留死腔。2.组织器官类型不同，选择的缝针、缝线和缝合方法不同。缝针：皮肤：三角针软组织：圆针。缝线：粗丝线：张力大、脆性组织；细丝线：张力小，松软、柔性组织；可吸收线：器官；无损伤针线：血管吻合。3.针距、边距均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。4.结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。打结单结为最基础的结，仅绕一圈，易松脱，不可单独使用。方结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。三迭结由三个单结组成，更加牢固。用于较大血管、张力较大的组织结扎。外科结与方结类似，第一单结多绕一圈，更牢固不易松脱。用于粗大血管和张力较大的组织结扎。假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。滑结的构成类似于方结，由于打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。打结法分类临床上最基本的打结法有3种：单手打结法单手打结法简便迅速。双手打结法对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。器械打结法使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结。注意事项1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。3.选择适当长短和粗细的结扎线。4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。剪线方法靠、滑、斜、剪线剪沿线下滑至线结处，稍旋前端后剪断。留线长度：丝线1~2mm，肠线5mm。拆线方法拆线时间:(拆线前对伤口进行消毒)头面颈部：5天；胸腹部：7天；背部：7—9天；四肢关节：10--12天；普通缝线:7天；减张缝线：14天。注意：拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会；拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且可防止误剪皮肤。术后伤口处理及愈合分级术后伤口处理伤口应用干燥透气吸收分泌物的敷料覆盖，术后查看伤口应看红、肿、热、痛以及异常分泌物，肢体术后应经常检查其敏感性、活动性及血运情况。愈合分为甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合。切口愈合记录切口愈合记录清洁切口Ⅰ可能污染切口Ⅱ污染切口Ⅲ谢谢观看