解密精液分析

“解密”精液分析李军郑航窦启锋新乡医学院第三附属医院不孕不育现状15%育龄夫妇存在不育问题发展中国家某些地区可高达30%男女双方原因各占50%GuidelinesonMaleInfertility.EuropeanAssociationofUrology,2013:7.精液分析在男性不育评估中的地位评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退精子总数与活力与生育力关系最密切精子形态检测对预测IVF-ET（试管婴儿）成功率有重要参考价值中华医学会男性不育症诊疗指南精囊液前列腺液精浆睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌精液的组成精子sperm约5%精液semen精浆seminalplasma约95%标本采集1．采集方法（1）手淫法最好的方法（2）取精器电按摩法（3）体外射精法（4）前列腺按摩2．注意事项（1）采集前必须禁欲2-7天（2）标本采集后，应立即送检，存放时间不得超过1小时，保存温度20~37℃（3）多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致。精液分析•标准程序：常规分析、非精子成分、精子形态、精子包被抗体•可供选择的方案：多重精子缺陷指数、白细胞免疫细胞化学染色、精子-宫颈粘液相互作用、精浆生化•用于研究的方法：活性氧、顶体反应、人精子-卵细胞相互作用试验、人卵透明带结合试验、去透明带仓鼠卵穿透试验、精子染色质检测等《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）常用精液分析项目及其意义一、一般性状检查二、显微镜检查三、精浆生化一、一般性状检查2.外观（均质性、灰白色）血精：淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。脓精：当镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1×109/L，因精囊或生殖道化脓性炎症、精液排出时脓细胞伴随而下所致。1.量（正常1.5ml）小于1.5ml标本丢失、勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精、逆行射精）、雄激素缺乏、射精管梗阻、输精管缺如、精囊发育不良。常用精液分析项目及其意义一、一般性状检查3.液化（37℃温箱30分钟）60分钟仍不液化的精液应视为异常附属性腺，尤其是前列腺炎症4.PH值（弱碱性，为7.2~7.8）7.0并伴有体积小、精子数量少，可能存在射精管梗阻、精囊腺发育不良前列腺液酸性精囊液碱性常用精液分析项目及其意义二、显微镜检查镜检前应将液化的标本充分混匀有无精子，是否运动若无精子，离心后复检一次若2次全片都无，为无精子症若有，为隐匿精子症。常用精液分析项目及其意义参数参考值下限精子总数(106/次射精）39（33-46）精子浓度(106/ml)15（12-16）总活动率（PR+NP,%)40（38-42）前向活动率(PR,%)32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形态学（正常形态，%）4（3.0-4.0）二、显微镜检查《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）常用精液分析项目及其意义二、显微镜检查1．精子浓度（最重要）可用精子浓度和总数表示。精子总数(106/次射精）39（33-46）精子浓度(106/ml)15（12-16）少精子症的分类和ART治疗方案精子浓度治疗轻度少精子症≧10，20(15)×106/mlIUI中度少精子症≧5，10×106/mlIUI/IVF严重少精子症≧1，5×106/mlIVF/ICSI极度少精子症1×106/mlICSI引用WHO指南常用精液分析项目及其意义二、显微镜检查2．精子活力（重要）总活动率（PR+NP,%)40（38-42）前向活动率(PR,%)32（31-34）弱精子症的分类和ART治疗方案精子活力（PR+NP)治疗轻度弱精子症≧30(20)%，40(32)%IUI中度弱精子症≧10%，30(20)%IUI/IVF严重弱精子症≧1%，10%IVF/ICS极度弱精子症1%ICSI或死精子症引用WHO指南常用精液分析项目及其意义二、显微镜检查3．精子形态学检测4%（3.0%-4.0%）对预测体外受精-胚胎移植（试管婴儿）的成功率有重要参考价值。畸形精子症的分类和ART治疗方案精子正常形态率治疗轻度畸形精子症≧10(3)%，5(4)%IUI中度畸形精子症≧5（2）%，10(3)%IUI/IVF严重畸形精子症≧1，5（2）%IVF/ICS极度畸形精子症1%ICSI引用WHO指南常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（一）精浆来源产生于附睾、前列腺、精囊腺和尿道球腺等附属腺体常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（一）精浆来源睾丸:雄性激素、转铁蛋白等附睾:中性α-葡萄糖苷酶、肉毒碱、甘油磷酸胆碱、唾液酸等(精子的功能性成熟)精囊腺:果糖、前列腺素等(碱性)前列腺:酸性磷酸酶、柠檬酸、谷氨酸转肽酶、PSA、锌、镁等(酸性)常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（二）精浆成分水:约占90%以上糖类:果糖、葡萄糖、半乳糖、甘露糖等蛋白质:白蛋白及非酶蛋白质脂类:包括胆固醇、睾酮、前列腺素等酶蛋白:酸性磷酸酶、透明质酸酶、糖苷酶、精素、纤溶酶原激活剂等常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（二）精浆成分肽类激素：如FSH、LH、催乳素等胺类：如精胺、亚精胺、精胺素等氨基酸：如精氨酸、谷氨酸等20多种有机酸及有机碱：如柠檬酸、肉毒碱、甘油磷酸胆碱、乳酸等无机离子：锌、镁、钙、铜、钾、氯、钠等常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（三）精浆生化常用项目精浆α-葡萄糖甘酶测定精浆果糖测定精浆酸性磷酸酶的测定精子顶体酶的测定精浆锌的测定精浆乳酸脱氢酶X同工酶的测定精浆柠檬酸定量测定常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（三）精浆生化常用项目1.精浆α-葡萄糖甘酶测定（20mU/一次射精）主要是附睾分泌功能指标，较左旋肉毒碱和甘油磷酸胆碱对附睾更敏感、更特异先天性副睾发育不良明显降低、急慢性副睾炎降低单纯输精管、附睾管梗阻性无精子症常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（三）精浆生化项目2.精浆果糖的测定（13umol/L）果糖含量直接反映精囊功能结合α-葡糖苷酶用于梗阻性无精子症部位的判断:量PH凝固睾丸输精管果糖α-糖苷酶先天性输精管精囊缺如少＜7正常无无正常降低输精管阻塞正常正常正常正常有正常降低无常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（三）精浆生化项目3.精子顶体酶活力的测定（48.2~218.7μIU/106精子）结构：丝氨酸蛋白溶解酶，属于膜结合性酶功能：水解卵细胞的透明带及卵黄膜以达成一条通道，便于精-卵结合完成受精过程意义：顶体酶活力可反映精子质量判断男性精子功能和生育力强弱的重要评价指标常用精液分析项目及其意义三、精浆生化（三）精浆生化项目4.精浆酸性磷酸酶的检测（≥200U/一次射精）检测意义升高前列腺肥大或早期前列腺癌降低前列腺炎常用精液分析项目及其意义如何评价一份精液分析报告•不能仅凭一次精液分析结果做出判断。•检测2-3份精液标本有助于获取有效的信息。•无精子症需要3次以上，并且必须离心寻找精子。•若多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致。•精液分析评估的是生育概率。THANKS