冠状动脉造影术及冠脉支架置入术

冠状动脉造影术及冠脉支架置入术胥学伟心内科冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数的10％～20％。冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害主要原因功能性改变或器质性病变引起功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动力性狭窄器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动脉固定性狭窄当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的50%，即可出现临床症状，引起冠心病。显然，冠脉病变导致管腔狭窄（包括动力学和固定性）是常见冠心病最根本的改变。冠心病是如何诊断除了临床症状之外，传统的诊断手段包括：体格检查：主要是心脏的听诊生化检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血凝、电解质等辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医学检查等理论基础：依据相应的病理生理学改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断优点：简单易行、创伤小缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属于介入性诊断技术。冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄程度，并得到如下信息：（1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；（2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥（3）冠脉血流的评价。目前临床上冠状动脉造影主要用于冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病；评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。主要适应症包括1.已知或怀疑冠心病的情况，2.稳定性心绞痛3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞4.血运重建后复发5.急性心肌梗死6.非心脏手术7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。冠脉介入治疗冠脉介入治疗已成为与药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的三大治疗手段之一，优点：包括是创伤小，效果立竿见影，痛苦少，术后恢复快，尤其是一般情况较差、不能耐受外科手术的体弱及老年人较好。主要适应于：无症状心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ级的心绞痛患者；CCSⅡ至Ⅳ级心绞痛或不稳定心绞痛；心肌梗塞；曾行冠状动脉旁路手术患者的PCI。冠状动脉造影是冠心病诊断的金指标，冠心病介入治疗(PCI）是冠心病有效的治疗方法，已在临床应用40余年，技术非常成熟。据国家卫计委数据，2013年，我国共开展45万余例冠状动脉介入术，使用支架约68万个，冠脉支架置入术挽救了无数心梗患者的生命，解除无数冠心病患者的病痛。据统计，由于急诊心脏介入的成功开展，使心肌梗死的死亡率已由原来的30％下降到5％以内。050001000015000200002500030000350004000045000500001.002.003.004.005.006.007.008.009.0010.0011.0012.0013.0014.0015.0016.0017.0018.00冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床实践，该技术已经非常成熟。我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例也逐年增大。我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医院及科室发展的良性循环。我科在开展冠脉介入技术的同时也认识到可能出现的不良反应，并制定了严谨的防范措施及应急预案。我科所有医生已进行该研究的相关培训，PCI术适应症，禁忌症均已熟悉。目前我科具有获卫生厅冠心病介入诊疗准入资质的医师，能够熟练的进行冠脉支架置入术的操作。今年开展冠心病介入诊疗术约100例，同时开通急诊PCI术绿色通道，成功抢救急性心梗患者多名，诊疗过程中无任何医疗差错及事故发生，取得良好的诊疗效果及病人满意度。病例分享急性心梗急诊支架植入术高某，女，81岁，于2015年11月6日09:40入院。主诉：胸痛12小时。现病史：患者12小时前无明显诱因出现胸痛，伴有下颌及肩背部放射痛，胸闷、憋气，无大汗淋漓，伴恶心、呕吐，无心悸，自服药物治疗（不详），后入睡。今晨醒后病人自觉胸痛症状无明显缓解，遂于我院门诊就诊。既往史：体健个人情况：无烟酒等不良嗜好，无家族遗传病史。体格检查：T36.1℃，P65次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体无明显阳性体征。辅助检查：查肾功、电解质、血常规、凝血机制、D-二聚体未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mv，多导联ST-T改变。心肌酶：诊断：急性下壁、后壁心梗急行冠脉造影:右冠左冠脉造影经球囊扩张后，造影显示近中段弥漫性病变，最窄处为85%，此时病人出现血压、心率下降，继而出现室颤（考虑可能为再灌注损伤所致心律失常），经胸外按压及电除颤后病人恢复窦性心律，继续行支架置入术。急诊回旋支近中段支架置入术：AVI支架3.0*27mm术后病人安返病房，症状明显减轻。多次复查心电图复查心肌酶查心脏彩超