院感预防与控制规范解读

2020/2/91重症监护病房医院感染预防与控制规范解读（WS/T509-2016）中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布2016-12-27发布2017-06-01实施2020/2/921.重症监护病房与医院感染重症监护病房（ICU）医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或者多个器官与功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。2020/2/932.ICU常见医院感染问题侵入性操作相关感染问题（VAP、CLBSL、CAUTI）多重耐药菌感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题2020/2/943.出台背景迄今，国内外尚无专门的ICU医院感染防控标准或者规范。国内医院部分ICU存在诸多问题：格局或者工作流程不合理、洁污交叉、床单元面积过小易形成交叉感染，有些工作人员以工作繁忙为由忽视院感工作；ICU工作人员资质和数量管理存在漏洞等。2020/2/954.术语和定义4.1重症监护病房ICU4.2空气洁净技术aircleaningtechnology：通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。4.3中央导管centralline:末端位于或接近于心脏大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。4.4目标性监测targetsurveilance：针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的院感监测，如：ICU院感监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测。2020/2/964.5器械相关感染device-associatedinfection：患者使用某种相关器械期间或者在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停用相关器械时间超过48h后出现相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。4.6中央导管相关血流感染CLABSI4.7呼吸机相关肺炎VAP4.8导尿管相关尿路感染CAUTI4.9医院感染暴发healthcare-associatedinfectionoutbreak：在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2020/2/975.医院感染预防与控制的基本要求5.1ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的院感管理小组，全面负责本科室院感管理工作。我科院感管理小组成员：主任：齐海涛护士长：宋晓波监控医生：我监控护士：赵香姿2020/2/985.2应制定并完善ICU院感管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作中。5.3应定期研究ICU院感预防与控制工作存在的问题和改进方案。5.4院感管理专职人员应对ICU院感预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。5.5针对ICU院感特点建立人员岗位培训和继教制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习生、保洁等，应接受院感预防与控制相关知识和技能培训。2020/2/995.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。5.7医疗废物的触之应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。5.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。2020/2/9106.建筑布局、必要设施及管理要求6.1ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域6.2ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。6.3床单元使用面积应≥15m2，床间距应＞1m。6.4ICU应至少配备1个单间病房，使用面积不应少于18m2。6.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，湿度30-60%。2020/2/9116.7不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。2020/2/9127.人员管理7.1医务人员管理要求7.2医务人员职业防护7.3患者的安置与隔离7.4探视者的管理2020/2/9137.1医务人员的管理要求7.1.1ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比不低于3:1。7.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。7.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。2020/2/9147.2医务人员的职业防护7.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。7.2.2ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。7.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。7.2.4应保持工作服的清洁。7.2.5进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。7.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。2020/2/9152020/2/9167.3患者的安置与隔离7.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：a.应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；b.在标准防护的基础上，应根据疾病的途径(接触传播、空气传播、飞沫传播)，采取相应的隔离与预防措施。7.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目标识。7.4探视者的管理我科采取视频探视，不做过多赘述接触传播空气传播飞沫传播2020/2/9178.院感的监测应常规监测ICU患者院感发病率、感染部位、病原微生物等，做好院感监测相关信息记录。应积极开展目标性监测，包括VAP、LCBSL、CAUTI、多耐药菌监测。宜采用信息系统进行监测。ICU日志病情分级抗生素使用季度报表2020/2/9182020/2/9199.器械相关感染的预防控制措施9.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施。2020/2/9202020/2/9212020/2/9229.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施。2020/2/9239.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施。2020/2/92410.手卫生要求10.1应配备足够的非接触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位比例不应低于1:2，单间病房应每床1套，应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。10.2干手用品宜使用一次性干手纸巾。10.3医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。10.4探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。2020/2/92511.环境清洁消毒方法与要求11.1物体表面清洁消毒方法如下：a.物体表面应保持清洁，被患者体液、排泄物分泌物等污染时，应随时清洁并消毒。b.医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。c.计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次。d.一般性诊疗器械宜专床专用。e.一般性诊疗器械如交叉使用应一用一消毒。听诊器、叩诊锤、手电筒等2020/2/926f.普通患者持续使用的医疗设备表面，应每天清洁消毒1-2次。g.普通患者交叉使用的医疗设备表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次。h.多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。监护仪、输液泵、氧流量表、气压治疗泵监护仪、除颤仪、心电图机等2020/2/92711.2地面应每天清洁消毒1-2次。11.3安装空气净化系统的ICU，空气净化系统的出、回风口应每周清洁消毒1-2次。11.4呼吸机及附属物品的消毒如下：a.呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次。b.呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。c.呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。2020/2/92812.床单位的清洁与消毒12.1床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中等水平消毒。12.2床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，随时更换。2020/2/929