三腔二囊管压迫止血及护理

三腔二囊管压迫止血及护理作者：华臻主讲内容1.三腔二囊管原理特点2.三腔二囊管操作程序3.三腔二囊管护理原理利用柔软的气囊压力，直接压迫在出血的曲张静脉上，以达到止血的目的。适应症与禁忌症【适应症】适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血。其止血率约80%，并发症发生率10%~20%，再出血率25%~50%。1.经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。2.手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。3.不具备紧急手术的条件。4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。【禁忌症】患者坚决不接受三腔二囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。操作前准备因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因胶浆。环境：备好用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治疗盘、0.5kg沙袋（500ml液体）等。病房应安静、清洁。检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa(40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml,4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接头管作好标记。操作方法及程序1.向患者及家属说明放置三腔二囊管的重要性和必要性，争取患者配合。2.行充气试验检查气囊是否完好，检查官腔是否通畅。3.用液状石蜡油充分涂布在官腔上，抽空胃囊和食管囊后，协作患者口服少许石蜡油，由患者鼻孔置入。4.判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。操作方法及程序5.经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50~70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压与胃底和贲门部，通过滑轮装置0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔测下方，在三腔二囊管引出病人体外处设标记。操作方法及程序6.通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续，出、则食管囊不需要充气，否则食管囊需要充气0以压迫食道下段。食管囊充气100-150ml，囊内压力维持在35-45mmHg。经过上述处理如果管内仍然能抽出血液，则可能合并胃粘膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃粘膜保护药。7.三腔二囊管一般放置24h,如果出血已经停止h，可先抽空食管囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，在抽空胃囊。再观察12-24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡油后，将三腔二囊管缓慢拉出，协作漱口。护理注意事项1.置入三腔管治疗的患者需要加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。2.置管时操作要缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者呕吐物，防止返流引起窒息和吸入性肺炎。3.囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。护理注意事项4.患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管排出气体。5.患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。6.病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高，此时可将食管囊气体释放，如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退入胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。护理注意事项7.三腔二囊管一般放置不超过3-4d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空20-30min，如果出血继续可以再充气压迫。一般先抽空食管囊内的气体，然后解除牵引，再抽空胃囊内气体。注气牵拉时，顺序刚好倒过来。8.经三腔二囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用气他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流质、半流质过渡到软食。