35医院感染

消毒技术规范的理解与实施护理部根据《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》制订本规范。其目的在于统一我国医院消毒，灭菌的方法和消毒，灭菌的技术，以提高医院消毒，灭菌的质量，减少医院感染。*名词术语：医院消毒：灭菌或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。疫源地消毒随时消毒终末消毒预防性消毒杀灭/清除杀灭/清除彻底消毒病原微生物/污染的物品/场所传染源排出病人排出的的病原体病源微生物·消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。·灭菌剂：能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞)使其达到灭菌要求的制剂·化学指示物：利用某种化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。·生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。医院消毒与灭菌一、灭菌：杀灭或清除传播媒介物上一切微生物的处理。◆灭菌方法：（1）物理灭菌方法：（2）化学灭菌方法：消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化处理。二、消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化处理。方法杀灭微生物的种类灭菌高效消毒中效消毒低效消毒一切微生物一切致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物细菌繁殖体、亲脂病毒三、根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：1、高度危险性物品：指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和用品。与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的取材和用品。2、中度危险性物品：仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和物品。3、低度危险性物品：仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘膜相接触。物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法一、物理消毒灭菌法:1、自然净化2、机械除菌3、热力（煮沸、流通蒸汽、压力蒸汽、烧灼和焚烧、干烤等）4、红外线消毒灭菌5、紫外线消毒湿度40-60%波长253.76、微波消毒100－120℃3－15分钟7、电离辐射灭菌等。γ射线干热消毒与灭菌：烧灼、焚烧、干烤湿热消毒与灭菌：（1）煮沸消毒：5-15分钟（2）流通蒸汽：10-15分钟（3）巴斯德消毒：62.8-65.6℃30分钟71.7℃15分钟（4）低温蒸汽消毒（5）低温蒸汽加甲醛消毒法（6）压力蒸汽灭菌法手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后10-15分钟）关闭排气阀。压力升至102.9KPa(1.05Kg/CM2)温度121摄氏度时,维持到规定时间(根据物品性质及有关情况确定,一般20-30分)手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法需要干燥的物品,打开排气阀,慢慢放汽,待压力恢复到零位后开盖取物。液体类物品,待压力恢复到零位、自然冷却到60度以下，再盖开盖取物。启闭式筛孔容器、应将筛孔的盖打开。灭菌设备应每日检查一次内容包括：门框、橡胶垫圈有无损坏，是否平整、门锁扣是否灵活、有效压力蒸汽灭菌注意事项检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏蒸汽调节阀是否排气口温度计是否完好手提式主体与顶盖必须无裂缝和变形，无排气软管或软管锈蚀不得使用。压力蒸汽炉灭菌要求较难灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层，金属物放下层，污物包放上层，金属包平放，碟、碗应处于竖立的位置，玻璃瓶应开口向下，以利于蒸汽的进入和空气的排出。每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度作用时间和灭菌日期与操作者，有温度、时间记录装置的，应将记录纸归档备查二、化学消毒灭菌剂（一）高效消毒剂：只可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等。对细菌芽胞也由一定的杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。◆戊二醛◆甲醛◆过氧乙酸◆过氧化氢（二）中效消毒剂：资金可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。◆碘酊◆碘伏◆酒精（三）低效消毒剂：指仅可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。◆洗必泰◆新洁尔灭常用物品的清洁，消毒，灭菌处理方法无菌持物镊及器皿浸泡消毒液(2%戊二醛)每周更换一次，以更换日期，持物镊及器皿每周更换后由供应室清洗，高压蒸汽灭菌，消毒液应浸泡镊子的2/3，一瓶一镊。消毒棉球，纱布使用后有开启日期和时间，24小时后更换。酒精棉球及盐水棉球每日配制。治疗巾一般：使用后送供应室更换消毒；特殊感染：用有效氯2000mg/L浸泡60分钟。输液管，注射器应使用一次性物品。¨一般使用后的输液管使用后先剪下针头部分，有效氯1000mg/L,消毒液浸泡60分钟以上。¨抽血的注射器直接放入专用收集带直接焚烧。¨明确：没有污染的一切医疗用品，使用后不需要浸泡－毁形－回收。针头，头皮嘴放入专用收集袋直接焚烧注射用止血带一人一管一更换，浸泡在含有效氯1000mg/L30分钟后凉干备用。特殊感染或传染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分钟后凉干备用。器械先用有效氯500mg/L浸泡30分钟–清洗–高压蒸汽灭菌。特殊感染或传染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分钟后–清洗–高压蒸汽灭菌。各种引流瓶及管道(包括水封瓶，吸引瓶及管道)q一次性物品用后放黄色胶袋作焚烧处理。管道，水封瓶，吸引瓶及管道用含有效氯500mg/L浸泡60分钟清洗，或过氧乙酸0.2％浸泡30分钟，高压蒸汽灭菌。灌肠筒，肛管及导尿管一次性物品用后放黄色胶袋作焚烧处理。氧气湿化瓶胶管q湿化瓶胶管一用一消毒。q湿化液每日更换一次(灭菌蒸馏水)。吸氧管用后放黄色胶袋作焚烧处理。各种治疗包，治疗碗及钳使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟，然后送供应室处理。特殊感染或传染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分钟后，然后送供应室处理。体温计使用后用过氧乙酸0.1%浸泡10－30分钟或75％酒精浸泡30分钟，液体每天更换。药杯每周清洗一次。压舌板一次性压舌板用后焚烧处理。q非一次性压舌板用后，使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟清洗，高压蒸汽灭菌。传染性病人使用后，有效氯1000－2000mg/L浸泡30分钟血压计，袖带每周一次清洗，凉干备用。有污染时，随时更换。有效氯250－500mg/L浸泡30分钟布类–涂油备用。布类：用有效氯1000mg/L浸泡30分钟，送洗衣房处理。奶杯，奶具用后清水洗，高压蒸汽灭菌。吸痰机及管道吸痰机的表面用后用2%戊二醛抹洗，再用清水抹洗。管道先初步用有效氯1000mg/L浸泡，再用清水清洗，凉干后，放用有效氯2000mg/L备用。雾化器用0。5%过氧乙酸浸泡，再用清水清洗，凉干备用。冰箱冰箱内只存放药品及医疗用品，每周至少擦试一次，保持清洁。盐水架每周刷洗一次。脸盆一次性脸盆专用污物桶每天清到两次，用水刷洗干净，敷料桶用消毒擦拭，每周彻底清洗一次。车床及氧气架每周用消毒剂擦拭一次，每月彻底清洗一次。便器一般病人：清洗-有效氯1000mg/L浸泡30分钟-清洗-凉干备用；q传染病人：清洗-有效氯1000mg/L浸泡30分钟-清洗-浸泡有效氯500mg/L-清洗-凉干备用。重症病人：个人专用，每周消毒两次，消毒与普通病人相同。紫外线灯管每周用消毒剂擦拭一次，每月彻底清洗一次。治疗室，换药室，注射室地面每天用有效氯500mg/L擦拭，专用抺抹布及地拖，室内每天用紫外线照射2次，每次30分钟。重点科室每天二拖二扫，每周用乳酸熏蒸加用紫外线照射消毒。走廊，地面和楼梯每天用有效氯500mg/L消毒剂拖地一次，每月用洗衣粉刷洗一次。病历架，门把手，水龙头一般污染用有效氯500mg/L擦拭可以采用0。5~1%戊二醛溶液进行表面消毒。致病性芽孢1000－2000mg/L作用30分钟以上门，窗每日清水擦一次，每月大清洁一次：当受到病原微生物污染时用有效氯500mg/L擦拭。厕所，清洁间每日清洗两次，厕所每日清洗三次，每月大清洁一次。住院病床单位床头台每日用湿毛巾抹两次，一台一巾。晨间护理每日用湿式扫床头法扫床一次。一床一巾。擦拭后的毛巾浸泡在消毒液中。出院病床单位床垫，棉胎，枕头用紫外线灯消毒30分钟，床头台，床，椅用消毒液擦拭。死亡病床单位床垫，棉胎，枕头在太阳曝晒6小时或用紫外线灯照射1小时，床头台，椅用洗毒剂擦拭一次。空气消毒无人时空气消毒:紫外线:30分钟以上含氯消毒剂喷雾（2000mg/L30分钟）有人时空气消毒：静电吸附式空气消毒器（20-30m230分钟）循环风紫外线空气消毒器：30分钟达到消毒要求，每隔15分钟开机一次，臭氧浓度低于0.2mg/m3物体表面消毒方法一般：含氯或含溴300-500mg/L传染病：含氯2000mg/L或0.5%过氧乙酸擦拭，消毒30分钟工作人员手的消毒卫生手消毒：一般操作前后：肥皂水洗手，感染后：用消毒剂搓擦2分钟，若连接进行治疗或操作：用抗菌皂液——流动水——或消毒剂搓2’接触传染病人：污染双手——消毒剂搓2分钟后——肥皂液——流动水无菌技术原则：应明确无菌区和非无菌区每日必须按规定进行室内环境清洁和空气消毒洗手、口包、帽取放无菌物品必须面向无菌区手术、治疗或检查等无菌操作时，无菌医疗用品只限于特定病人使用，如果未使用完，应视为污染，不得转为他用一经打开的无菌包可保持4-24小时无菌技术经灭菌的物品，应保存在严密的包装内和清洁、干燥消毒处理后的环境里，保存期1-2周：无菌物品应存放于离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm的载物架上，这个载物架应由不易吸潮、表面光洁材料制成，顺序排放，分类放置，并加盖放在罩，专室专用，专人负责。