定温里药

第十四章温里药概述：含义：以温里散寒治疗里寒证为主要作用。性能特点：多性温热，辛，归脾胃心肾肝肺经。功效应用：本类药物功可温里散寒，温经止痛，回阳救逆，部分药物还可温补脾胃、补肾壮阳。用于里寒证：（1）脾胃虚寒（2）心阳虚证（3）肾阳虚证（4）肺寒痰饮（5）肝经诸痛证（6）亡阳证。配伍1、外寒内侵，表寒未解者。2、寒凝经脉，气滞血瘀者。3、寒湿内困。4、脾肾阳虚。5、气虚欲脱。使用注意本品多辛热燥烈，易耗阴动火。孕妇及气候炎热时慎用。附子附子[入药]毛茛科乌头的子根。别名：侧子、熟附子、制附子、炮附子、黑顺片（黑附片）、白附片。炮制：盐与盐卤（胆巴）浸泡（盐附子）。煮后黄糖、菜油染色（黑附片）；煮后切片硫黄熏（白附片）；盐附子以姜汤煮后武火急炒（炮附子）。[处方用名]制附片、生附子本经：主风寒，咳逆邪气。温中，金疮。破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步。风寒：麻黄附子细辛汤。咳逆邪气：真武汤，方后加味：干姜细辛五味子。温中：四逆汤。寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步：桂枝加附子汤。桂枝芍药知母汤。三黄汤加附子，手足拘急，百节疼痛。[性味归经]辛、甘、大热，有毒。归心、肾、脾经。本品辛甘热归心肾脾经，为纯阳燥烈之品，可以散除阴寒，辅助脏腑阳气。能上助心阳以通心脉，中温脾阳以化饮，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，又可回阳救逆，通治一身之阳气为温里、扶阳、祛寒之要药。[功效]回阳救逆、助火补阳、散寒止痛[应用]1、亡阳证。（1）阳气衰微，阴寒内胜。大汗，大吐，大下，亡血，亡津液，致大汗淋漓，下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，多与干姜同用，如四逆汤。后世（2）阳衰而表不固，配黄芪如芪附汤（3）大出血导致的亡阳，如参附汤。2、阳虚证。分之为众，合之为一。（1）肾阳虚，（生殖系统）阳痿宫冷，（泌尿系统）水肿—配肉桂；（2）脾阳虚，（消化系统）泄泻——配干姜；（3）心阳虚，（循环系统）心悸怔忡—配桂枝、甘草；（4）卫阳虚，多汗，身寒—配细辛。3、寒痹，多配桂枝、白术等。桂枝附子汤。[用法用量]3-15克，先煎半小时，无麻辣。[中毒与处理]1、症状：口唇发麻、恶心、手足发麻，继而运动不灵，呕吐、心慌面白、肢冷胸闷烦躁痛觉减退心跳慢弱，血压下降，言语障碍，呼吸中枢受抑制，间有抽搐，脑缺血，突然死亡。2、处理：（1）西医：高锰酸钾洗胃，保暖，注射阿托品，兴奋剂，吸氧、人工呼吸、输液。（2）中药：用肉桂催吐；或生姜、甘草同用；或绿豆、甘草煎服干姜干姜[入药]姜科姜的干燥根茎。[性味归经]辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。本品辛热质燥，入脾胃经为温中首选药，既可温补脾阳，又可温散胃寒；入心经可回阳以通脉；入肺经可温散肺经寒气而化饮。张锡纯：“为补助上焦、中焦阳分之要药”。[功效]温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。[应用]1、脾胃寒证：①脾阳虚—配人参、白术等，如理中丸。②胃寒证—配高良姜等。2、亡阳证—配附子等。3、寒饮伏肺—配细辛、五味子等。姜辛味组合。。[对比]走而不守，守而不走。附子与干姜，二者均为辛热之品，同为祛寒要药，有温里、祛寒、回阳的作用。但附子回阳救逆力强，专主下焦兼能温中；干姜温中暖胃力强，专主中焦而又能温肺。总之附子主中下二焦，干姜主中上二焦。肉桂肉桂[入药]樟科肉桂树的树皮。[性味归经]辛、甘，热。归脾、肾、心、肝经。本品甘温助阳，辛温散寒。可补肾阳、温脾阳，散肝经及经脉寒邪而止痛；辛温而走，有通经脉之功。其性下行走里。此外，温补阳气可鼓舞气血生长，下行可引火归元。[功效]补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。[应用]1、肾阳虚——配附子；脾肾阳虚——配桂枝。2、寒凝诸痛：（1）（胸）胸痹——配附子、干姜、川椒等。（2）（大腹）脘腹冷痛——配高良姜等；（3）（少腹）3.1痛经、闭经——配当归、香附、干姜、赤芍、元胡等（少腹逐瘀汤）等。3.2寒疝腹痛——配吴茱萸、小茴香等。本品善治下腹寒痛——“下腹冷痛，非用肉桂不止”。（4）肢体经络。4.1寒痹——独活寄生汤。4.2阴疽。阳和汤。3、本品可散寒通脉，温运阳气，鼓舞气血生长，托毒生肌敛疮。3、虚阳上浮（以药测证，以方测证）。引火归原不是一种具体方法，或是治疗一种病。而是一种临证思维方式，即治本治疗的理念，治疗以阳虚为主，或伴阴寒凝滞须配以桂附温通治疗者。如在上见：咽痛、口腔溃疡、牙痛而不红肿；头晕，面部烘热汗出，失眠。或疮疡久不收敛，疮面色淡。伴见阳虚症状，纯用寒凉药不愈者。吴茱萸吴茱萸[入药]芸香科吴茱萸、石虎、疏毛吴茱萸的近成熟果实。[性味归经]辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。本品辛热可散肝、胃经寒邪而止痛；苦降可降胃气止呕；又可疏理肝气；苦燥可以除湿。入肾经可助阳止泻。[功效]散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。[应用]1、寒滞肝脉诸痛证：⑴寒疝——配小茴香等；⑵痛经——配当归、白芍等，如温经汤；（3）厥阴头痛，干呕，吐涎沫，如吴茱萸汤。2、胃寒呕吐、脘腹冷痛——配生姜、人参等，同上吴茱萸汤；肝火犯胃，呕吐吞酸——配黄连，如左金丸。3、脾肾虚寒泄泻——配补骨脂、肉豆蔻等，如四神丸。其他：①为末调敷脚心可治口疮、高血压；②炒热熨腹部可治寒性腹胀、消化不良。③敷脚心法尚可用于哮喘、咽炎等。丁香丁香本品辛温，功能温中止痛、和中降逆，主要用于胃寒呕吐、呃逆，尤以后者多用；亦可用之胃寒脘腹冷痛。尚可温补肾阳，用于肾虚阳痿、宫冷。临床也有用治阴疽、跌打损伤者。按：一般认为公丁香力强而持续时间短，母丁香力较弱而药力较持久。小茴香小茴香本品辛温芳香，行散力强，主散下焦肝经寒邪，兼可温中理气和胃。临床以治疗肝经寒凝气滞的寒疝腹痛为主，也可用于寒凝气滞血瘀的痛经；又可用于胃寒脘腹疼痛、呕吐。今亦有用之消化不良及外伤腹痛者。功效主治：散寒止痛，理气和中：用于寒疝腹痛；痛经；中焦虚寒气滞证。花椒花椒本品功主温中止痛，又可杀虫止痒。用于脾胃虚寒的脘腹冷痛、呕吐、腹胀；蛔虫腹痛、吐蛔；湿疹、湿疮等。荜拨荜澄茄高良姜胡椒八角茴香