全国流感监测方案及监测技术要点

全国流感监测方案（2010年版）及监测要点河南省CDC免疫预防与规划所于燕2010-11-5主要内容方案主导思想流感监测技术要点新方案主要修订内容方案主导思想明确2010年～2015年的具体工作目标限时适当调整不合理的监测哨点医院，优化监测网络加强组织领导和人财物的保障明确各级职责，相互密切配合快速反应，提高疫情处置能力加强督导检查和考核评估一、明确工作目标中国国家流感中心于2009年底通过了WHO对其申请成为流感参比和研究合作中心的评估，成为继美国、英国、日本、澳大利亚之后的第五家流感国际参比中心。可以自主制备疫苗候选株和相关参考品二、适当调整不合理的哨点医院，优化监测网络2009年，卫生部在全国流感监测哨点医院从197家扩展为556家，覆盖全国所有地市及部分重点县。我省从5家扩展为22家。为保持哨点医院工作的连续性和监测数据的稳定性，原则上每省（区、市）调整哨点医院数量不超过2家，并于9月底前将设置不合理的哨点医院调整为符合条件的医疗机构，向卫生部备案。我省最终调整了1家。平顶山煤业集团总医院平顶山市第一人民医院三、加强组织领导和人财务的保障四、明确各级职责，相互密切配合（1）四、明确各级职责，相互密切配合（2）四、明确各级职责，相互密切配合（3）四、明确各级职责，相互密切配合（4）地市级疾病预防控制中心。1．负责具体组织实施本辖区的流感监测工作,协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。2．开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。3．定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。四、明确各级职责，相互密切配合（5）县区级疾病预防控制中心。开展流感样病例暴发疫情现场调查处置工作，按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。四、明确各级职责，相互密切配合（6）流感样病例监测哨点医院。1．按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年；对本院相关科室监测人员开展培训。2．负责按要求报告流感样病例监测数据，开展流感样病例标本采集、保存和运送工作。五、培训、考核和督导（1）五、培训、考核和督导（2）国家级省级流感参比中心应具备的4个基本条件省级考核省级流感参比中心网络实验室每年考核本省（区、市）内所有地市级网络实验室，考核结果及时反馈给当地网络实验室并同时报送国家流感中心。省级疾病预防控制中心指导本省（区、市）辖区内哨点医院及网络实验室对存在的问题及时进行整改。五、培训、考核和督导（3）五、培训、考核和督导（4）五、培训、考核和督导（5）监测内容和技术要点监测目的哨点医院流感样病例监测流感样病例暴发疫情监测一、监测目的监测流感活动水平和流行动态；及时发现流感病毒变异并作出预警；为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据。监测我国流感病毒的耐药水平，为指导我国抗流感病毒药物的使用提供依据。二、流感样病例监测1．监测对象2．监测时间3.监测诊室的设置4．流感样病例的报告5．流感样病例标本的采集和运送6．流感样病例监测标本的实验室检测1.监测对象2、监测时间全年监测所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。北方省份流行季节和非流行季节工作量有所区分。2、监测时间－－周次划分流感监测周历统计标准参照ISO8601，按照公历的每周一到每周日编排（注释：星期一为每周的第一天；每年1月1日如果是落在星期一到星期四之间，本周则属于新年的第一周，如果落在星期五到星期日之间，本周则属于上一年的最后一周）。每年4月1日所在周至次年4月1日所在周前一周为一个流感监测年度。3.监测诊室的设置如哨点医院儿内科门诊有细分的科室，儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有儿内科诊室。4．流感样病例的报告（1）1、哨点医院监测诊室的医务人员，对每天在所有监测诊室就诊的病例进行诊断，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，填写“医院科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表”（见附表1，技术指南附录，下同），报告医院主管科室。原始登记表中“流感样病例数”和“门急诊病例就诊总数”可分科室、诊室，由各科室确定专人每日进行登记。4．流感样病例的报告（2）2、哨点医院主管科室，每周一负责将本院各监测诊室上周的“医院科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表”（附表1），分诊室录入“中国流感监测信息系统”。5．流感样病例标本的采集和运送（1）北方省份我省是流感监测的16个北方省份之一。4～9月份每家哨点医院在每月采集5-15份流感样病例标本10月～次年3月每周采集10-15份流感样病例标本。南方省份＊采集流感样病例标本时，须填写“流感样病例标本原始登记送检表”（技术指南附表2）5．流感样病例标本的采集和运送（2）（1）采样对象发病3天内的流感样病例。（2）标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。＊标本的采集方法详见附件1：流感监测实验技术操作规范5．流感样病例标本的采集和运送（4）（3）标本的运送和保存新鲜采集的临床标本应在4℃条件下48h内运送至流感监测网络实验室。标本送至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。未能48h内送至实验室的，应置-70℃或以下保存,并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室。冻存的标本送到实验室后，48h内能进行病毒分离的，可以放置4℃保存。如未能分离的标本应置-70℃或以下保存。标本应尽量避免反复冻融。（4）录入系统全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后，48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入到“中国流感监测信息系统”中。6．流感样病例监测标本的实验室检测（1）6．流感样病例监测标本的实验室检测（2）具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后，要求利用状态良好的MDCK细胞和（或）鸡胚进行病毒分离。暂不具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后，要在1周内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。同时要逐步建立流感病毒分离能力并开展病毒分离工作。检测结果在检测完成后48h内录入“中国流感监测信息系统”。6．流感样病例监测标本的实验室检测（3）流感毒株/标本的上送各网络实验室对所有血凝滴度≥1：16的流感毒株，要上送国家流感中心和省级疾病预防控制中心。各网络实验室对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本要求在48ｈ内送至国家流感中心，对发现的新亚型（或疑似新亚型）的毒株和阳性标本应当立即送国家流感中心复核检测。各网络实验室毒株可由省级网络实验室统一上送，但从标本采集到送至国家流感中心的时间不超过1个月。送检的毒株要通过“中国流感监测信息系统”提交送检并打印“流感毒株送检单”，随同毒株一同寄送。每个开展病毒分离的网络实验室向国家流感中心上送流感毒株数量每年不低于30株，流行季节每月不少于5株。实验室检测条件和检测技术等另行培训。三、流感样病例暴发疫情监测1．流感样病例暴发定义2．暴发疫情报告标准3．暴发疫情的报告要求4．暴发疫情的调查和处理5．暴发疫情的控制6．标本的采集和运送7．暴发疫情标本实验室检测1、流感样病例暴发定义和报告标准废止暴发调查处理2、暴发疫情报告要求（1）1、疫情暴发单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，及时以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情，如达到报告标准，应当在2小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表10）进行网络直报。＊为确保各级疾病预防控制机构及早发现和追踪流感样病例暴发疫情的进展，对于尚未达到报告标准的暴发疫情，疫情发现单位也可尽早报告并及时进行网络直报。2、暴发疫情报告要求（2）2．流感监测单位发现流感样病例明显超过前5年同期平均水平（20％）时，应立即报告上一级监测负责机构。3．所有实验室确诊或临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室负责录入疫情样本的实验室检测结果，进行网络直报该起疫情的疾控机构负责进行实验室样本的关联。2、暴发疫情报告要求（3）4．在暴发疫情调查处理的进程中，疾病预防控制机构可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》(附表10)首次报告进行相应的更正。并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》，做好进程报告和结案报告。5．流感样病例暴发事件的结束判定，应以病例数恢复到当地发病基线水平为原则。3、暴发疫情的调查和处理（1）（1）核实诊断接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。3、暴发疫情的调查和处理（2）（2）基本信息的收集内容包括学校或其他单位基本信息：发生学校/单位人员分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；涉及人数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作、住宿、班级、部门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件、卫生条件等。3、暴发疫情的调查和处理（3）（3）进一步调查综合分析疫情特点、疫情的发展和疾病特征，对疫情的严重程度和发展趋势做出分析。1）患者资料：根据《流感样病例调查一览表》（附表11），填写病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（X光、血象）；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况、效果和转归；2）分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系；3）该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况及接触者健康情况；4）事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；5）环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；6）必要时收集其他影响传播的流行病学因素（如流感疫苗接种情况）。3、暴发疫情的调查和处理（4）（4）疫情追踪调查疫情处理期间，要求疫情暴发单位向属地县级疾病预防控制机构报告本单位每日新增病例数。疾病预防控制机构据此及时更新《流感样病例暴发疫情监测报告表》。必要时，疾病预防控制机构对于新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整防控措施提供依据。疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。在暴发疫情结束后一周内，补充完成《流感样病例暴发疫情监测报告表》，并进行网络直报。4、暴发疫情的控制（1）1．隔离病人2．加强室内通风、换气，保持个人卫生3．疫情监测分析晨检、缺勤/缺课监测、医疗机构门诊监测、CDC的信息监测。4．在流感样病例暴发期间，高危险人群要减少或避免集体活动。4、暴发疫情的控制（2）5．在疫情发生期间，相关单位要采取日常消毒和终末消毒相结合的措施。日常消毒可在当地疾病预防控制机构的指导下，由疫情发生单位自行开展；终末消毒由当地疾病预防控制机构开展。6．加强健康教育，在疫情发生单位可采用张贴宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。7．预防服药5．标本的采集和运送（1）疫情发生地疾病预防控制机构负责暴发疫情病例样本的采集。（1）采样种类采集流感样病例的咽、鼻拭子，必要时，可同时采集血清样本。（2）采样对象咽、鼻拭子：发病3天内的流感样病例。急性期血清：发病后7天内的流感样病例。恢复期血清：发病后2～4周的流感样病例。5．标本的采集和运送（2）（3）样本采集数量每一起暴发疫情一般应采集10份左右咽、鼻拭子样本（尽量采集未服用抗病毒药物的病例；如果现症病例在10例以下的，应全部采样）。对