妇保

妇幼保健工作管理制度l、月例会制度：每月定期召开村级妇幼保健人员工作例会，村级妇幼保健人员汇报本辖区内妇女儿童健康状况；新婚数、孕妇数、产褥期人数、有无各种原因的死亡病例、传染病、育龄妇女普查、5岁以下儿童健康状况、高危儿童管理中佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良四病发生情况、有无缺陷儿出生等等。乡镇妇幼保健人员解答村级妇幼保健人员提出的问题，传授健康教育知识及咨询方法，对村妇幼保健员进行专业知识培训，发放健康教育教材，提供村妇幼保健健康宣传版面的内容。2、村级妇幼保健人员的业务培训制度：每月一次或每季度一次进行2学时的保健知识培训，具体内容根据全镇妇女儿童健康状况所需而随时制定，如：科学喂养，儿童早期教育，儿童常见疾病的防治，新婚时期性保健知识，婚前健康体检内容，孕期保健知识，高危孕妇保健内容，产褥期访视内容，妇女病的防治，青春期保健要求内容等，每年二次业务知识培训后考核，不及格者应补课直至合格为止。3、村级妇幼保健人员工作质量督查制度：每季度或年终进行全年度业务考核，成绩优异给予奖励，镇级妇幼保健人员走访村级妇幼保健人员管辖地区的家庭了解工作满意程度及收集资料的准确性、可靠性、科学性。4、镇保健资料汇总分析：通过村级妇幼保健人员的“子网络”信息传递，总结汇总资料并分析书写一份年终总结报告，提出干预措施，要求或建议健康促进措施。妇幼工作培训考核制度一、全镇卫生所有村妇幼人员要坚持每月三十号参加例会制度。二、所有参加会议人员不得缺席和迟到，并认真听文件精神及有关工作指导。三、妇幼人员要实行月报，季报必须30号之前报出生、死亡数。四、村妇幼人员要按上级要求把各种表格认真核对填写清楚。五、每年定期对全镇妇幼人员进行一次测试和考核，对考核不过关者在进行培训直到过关为止。六、村妇幼人员上墙资料和各种月报、季报数要齐全。孕产妇系统保健管理及健康教育一、孕产期保健服务及健康教育孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。孕产妇系统保健管理应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点。（一）孕产期卫生指导孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。应当采用孕妇学校、培训班指导和个别指导等形式为服务对象讲解孕产期保健知识，并应用录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，同时还应当为服务对象提供必要的孕期保健宣传资料。在产褥期随访时，在进行个别指导，进一步强化产褥期保健知识。孕产期卫生指导内容如下：1、生育时间的选择（5、6月份怀孕，3、4月份分娩较好）。2、孕产期合理营养（用药选择、避免接触有害物质）。3、孕产期心理卫生。4、孕妇自我监护知识（胎动计数、听胎心、称体重、测宫高）。5、孕妇需及时就诊的危险症状（阴道流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧）。6、分娩前准备和分娩配合。7、母乳喂养。8、新生儿护理及科学育儿知识。（二）孕产妇系统保健管理程序1、程序图妊娠各期保健要求及监护内容归纳表时间保健要求一般监护卫生宣传临床实验室孕早期尽早发现孕妇，检查内科合并症，预防致畸早孕检查，早建卡，测基础血压、身高、体重、听心肺及盆骨检查，及早发现妊娠禁忌症及合并症血色素、尿常规、肝功能、血型早孕卫生优生优育避免接触致畸因素孕中期注意胎儿宫内生长发育情况及孕妇营养定期产前检查，测宫高、听胎心贫血者治疗后复查，产前诊断孕期卫生孕妇饮食指导孕晚期防早产，防妊高征矫正胎位异常监测胎儿生长发育定期产前检查（血压、体重、水肿、宫高、胎位、先露情况），测量骨盆，预测分娩方式，决定分娩地点，自我监护—胎动计数复查血色素、尿蛋白产前准备临产知识左侧卧位防早产防过期妊娠分娩期提高接产质量，做好“五防”“一加强”（防滞全产程观察，应用产程图，提高接产质量新生指导临产中如何配合，产后卫生知识2、保健卡（册）运转程序（1）乡（镇）卫生院妇幼保健人员负责对辖区内的孕妇建立孕管卡（册），填写高危妊娠简化评分表（见附件1），并进行早孕检查、初筛高危孕妇和专册登记工作。凡可疑高危孕妇应重点随访（见附件9）、检查、专案管理，并填写“高危孕产妇报告卡”上报县站。（2）将册交孕妇本人保管，卡由卫生院保管，孕妇定期在指定的乡（镇）卫生院进行产前检查，并详细填写检查结果。（3）孕妇入院分娩时应将册交分娩单位，出院时分娩单位应完整填写分娩及产后母婴情况，预约好产后健康检查日期，由乡卫生院负责进行产后访视。（4）乡（镇）妇幼保健人员按要求进行产后访视，并填写保健卡（册）。产、出血、感染，窒息，产伤，加强监护）儿保暖处理产褥期及新生儿期产妇及新生儿护理母乳喂养，认真执行产后访视（母、婴）制度，对早产儿，低体重儿加强管理，产后42天母婴检查、计划生育指导产褥期生理卫生，婴儿护理及母乳喂养（5）产后健康检查后，检查单位收回卡（册），并将新生儿情况小结，最后卡（册）由乡（镇）卫生院保存。（6）由乡（镇）卫生院负责统计、分析、并定期上报县（市）妇幼保健单位。（7）县妇幼保健机构负责收集、整理本县孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门。（三）基本孕产期系统保健1、孕期保健（参考附件2）孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。现将各期保健内容分述于下。（1）孕早期保健——指孕12周内①及时识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查一次。A.早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心呕吐、尿频、乏力、乳房胀等。B.妇科检查：生殖道有无畸形，子宫增大与闭经月份是否相符。C.实验室检查：尿妊娠试验，血、尿常规，肝功能，血型等，有条件查性病及TORCH等。②建立和填写孕产妇保健卡、册A.详细询问病史：一般情况、本次怀孕情况、既往妊娠史、既往病史、月经史、家庭史、遗传病史等。B.全身检查：测基础血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、下肢有无水肿、乳房发育有无异常。③识别高危，确定能否继续妊娠。早孕检查应在停经≤12周内进行，高危妊娠的识别、筛查、管理、按照高危管理制度及识别要点、筛查方法及处理原则进行（见附件3、4、5、6）。④早孕指导：避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。（2）孕中期保健——指孕13—28周①在孕20—24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查的次数。②检查内容A.询问饮食情况，有无阴道出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。B.测血压、体重，测子宫底高度、腹围、绘制妊娠图（见附件7、8）、听胎心、了解胎儿宫内发育情况，如有异常做超声波检查，检查下肢有无水肿。C.复查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并症者做特殊检查，并及时处理如矫正贫血等，孕20周开始在医生的指导下补铁补钙。③填写保健卡册中各项内容。④指导孕妇数胎动进行自我监护。⑤识别高危。（3）孕晚期保健——指孕28—40周①孕28周后争取每2—4周检查一次，至少检查3次。如属高危应当增加检查次数。②检查内容A.询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、阴道出血及流水情况。B.测血压、体重，及早识别妊高征。测量子宫底高度、腹围，绘制妊娠图，估计子宫大小是否符合妊娠周数，检查胎位（四步触诊法），注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿等。C.复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检查。D.孕30周左右骨盆外测量。E.识别高危，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理，预定分娩地点和分娩方式。（4）孕期保健指导注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备，介绍临产征兆。产前检查总次数不应少与5次。2、产时保健认真做到五防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。第一产程：（1）确定临产时间，了解宫口开大及胎先露的位置。（2）密切观察产程进展，认真绘制产程图，并予以相应处理。①宫缩的观察：每次至少观察3次宫缩，记录宫缩的周期、持续时间和强度。②检查宫颈扩张情况：A.通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度、位置、宫颈软硬程度及厚度，对比宫缩前后宫颈的变化。B.宫口开大3cm以前，每2—4小时检查一次。C.宫口开大3cm或3cm以上，每2小时检查一次。D.经产妇或宫缩频而强者，需缩短检查时间间隔。E.产前出血疑有前置胎盘时，禁止肛查，乡级立即陪送转院。F.阴道检查须在严密的消毒下进行。③胎先露的下降：A.通过肛查或阴道检查了解胎先露下降的程度。B.胎头颅骨最底点平坐骨棘以“0”表示。C.在坐骨棘平面上以“－X”表示。D.在坐骨棘平面下以“+X”表示。④胎心：A.入室实验：进入待产室立即行胎心监护20分钟，若有异常延长监护时间，并需及时处理。B.听诊检查：宫缩刚结束立即听胎心，了解胎心与宫缩的关系，每次听诊应1分钟，并应听2—3次宫缩后的胎心情况。C.宫口开大3cm以前，每1—2小时听胎心一次。D.宫口开大3cm至全开，每15—30分钟听胎心一次。E.有条件可行连续胎心——宫缩电子监护。⑤破膜：A.记录胎膜自然破裂时间，破裂后立即听胎心。B.观察羊水性状、颜色和流出量。C.有条件，破膜后行连续胎心——宫缩电子监护。D.羊水为绿色或黄色混有胎粪时，立即阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。E.羊水清，胎头浮，需卧床休息，以防脐带脱垂。F.破膜12小时尚未临产者，应予以抗生素预防感染。G.破膜超过12小时尚未临产且无头盆不称者，有条件应行催产素静脉点滴引产，无条件紧急转诊。⑥潜伏期已达8小时，应予以镇静、休息、警惕头盆不称，乡级考虑转诊。潜伏期≥16小时为最长期限，经处理无效，行剖宫产。⑦警惕第一产程头位难产高危情况的发生，即A.早破膜；B.产程图异常，宫口开大及胎先露下降缓慢或停滞；C.宫缩乏力或过强；D.宫颈水肿；E.膀胱胀、尿潴留；F.胎心异常；G.羊水粪染。（3）测血压、体温及脉搏①每隔4—6小时测量一次。②高血压者应增加测量次数，予以相应的处理。③体温升高应找出原因并予以处理。（4）饮食、排尿、活动及心理护理①入室介绍环境及临产、分娩的有关知识。②富有营养而又易消化的食物，进食不好者可静脉输液。③可选择自由体位及活动，但破膜者需卧床休息。④注意排尿，应每2—4小时排尿一次，有尿潴留时需置尿管。⑤做好心理护理，关心爱护产妇，消除产妇紧张情绪，有条件可允许家属或专人陪伴。（5）无痛分娩①心理安慰，解除顾虑。②配合呼吸（宫缩时指导作深呼吸动作）。③产程适当时期用镇痛剂。④按摩、针灸或镇痛床第二产程：（1）观察产程的进展及处理。①每5—10分钟听胎心一次，若可能，行连续胎心——宫缩电子监护。②严密观察宫缩及胎先露下降的情况。③未破膜者，在宫缩间歇期人工破膜并听胎心。④指导产妇屏气用力，正确应用腹压以加强产力。⑤第二产程达1小时，胎头未拨露，应行阴道检查，确定宫口是否真正开全，并寻找胎头未拨露的原因，避免胎头过度受压。宫缩不好有条件可用催产素静脉点滴；胎方位异常，可手转胎头；若有头盆不称，应考虑剖腹产，第二产程≥2小时，及时阴道检查，以决定阴道助产或剖腹产。乡级见胎方位异常不能纠正、头盆不称、第二产程≥2小时，见胎头已1小时未产者，及时转院。（2）接生的准备①初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm送至产房。②严格外阴消毒。③接生人员刷手消毒，带口罩、帽子、穿无菌衣，严格无菌操作。④铺无菌巾，打开产包，检查接生用品。⑤做好新生儿窒息复苏的准备。（3）接生①会阴撕裂的诱因：会阴水肿，会阴过紧弹力差，胎儿过大娩出过快或耻骨过低等。②接生：A.胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。若有上述会阴易撕裂的因素存在时，可行会阴切开。B.在保护会阴的同时，协助胎头俯屈，是胎头以最小的径线通过产道。C.胎头娩出后，不急于娩胎肩，立即挤出口、鼻粘液及羊水，并同时保护会阴。D.协助胎头复位及外旋转，正确