妇产科解剖生理

妇产科学界首市中医院周桂芳一、内生殖器阴道子宫输卵管卵巢阴道由黏膜、肌层、纤维组织构成上宽下窄前壁7-9CM，后壁10-12CM生殖器发育异常•正常管道形成受阻所致异常：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁和宫颈闭锁；•副中肾管衍生物发育不全：无子宫、无阴道、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常；•副中肾管衍生物融合障碍所致异常的异常：双子宫、双角子宫、弓形子宫、中隔子宫等；正常内生殖器子宫•是腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重50—70克，长7—8cm，宽4——5cm,厚2—3cm,容积5ml•宫颈宫体比例：青春期1:2；育龄期2:1；绝经后1:1•子宫峡部：非孕1cm,妊娠末期7—10cm子宫肌层结构•肌层较厚，非孕时厚约0.8cm;•由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，分3层；•外纵、内环、中交错，在血管周围“8”字形围绕血管。•外层极薄，是子宫收缩的起始点子宫畸形子宫位置图子宫韧带圆韧带•圆韧带：圆索状，由平滑肌和结缔组织构成，全长10—12cm，起自宫角的前面，输卵管端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧行走，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫前倾）阔韧带•是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。其上缘游离，内包输卵管。下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。（可限制子宫向两侧移位）•子宫两侧翼形腹膜皱褶。起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆壁；上缘游离，下端与盆底腹膜相连。是有前后两叶腹膜及其间的结缔组织构成，疏松，易分离。韧带上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管，形成输卵管系膜；外1/3包绕卵巢血管，形成盆骨漏斗韧带，又称为卵巢悬韧带。•子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过主韧带•主韧带：又称子宫颈横韧带。是一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束；在阔韧带的下部，横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间。（固定子宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构）宫骶韧带•从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。•韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，（维持子宫处于前倾位置。）输卵管•是一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近；•全长8—14cm•分间质部（1cm）、峡部（2-3cm）、壶腹部（5-8cm）、伞部（1-1.5cm）•分层：常用结扎法：•切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法)•输卵管双折结扎切除法输卵管压挫结扎法•输卵管伞部切除法输卵管结扎禁忌：•对于有腹壁皮肤感染，急、慢性盆腔感染•周身情况虚弱(产后出血，心、肝、肾等病伴有功能衰竭)•24小时内体温两次超过37.5℃以上者，均应暂不作结扎术。卵巢•是一对扁椭圆形的性腺•产生与排出卵子•分泌甾体激素的性器官•由外侧的骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间借卵巢系膜与阔韧带相连•前缘中部有卵巢门，神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢，后缘游离卵巢结构•卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，成为生发上皮。•上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜，再往里为卵巢实质。•分皮质（为主体）和髓质（与卵巢门相连）盆腔血管、淋巴及神经•女性生殖器官的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉与淋巴管以从、网状相吻合。•盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应器官及其周围形成静脉丛。•女性生殖器官各部的淋巴回流途径不尽相同。•女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。动脉•卵巢动脉：自腹主动脉发出。•子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分上下两支。•阴道动脉：为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。•阴部内动脉：为髂内动脉前干分支，分4支：1、痔下动脉2、会阴动脉3、阴唇动脉4、阴蒂动脉盆腔血管盆腔血管盆腔静脉•与同名动脉伴行，但数目比动脉多，并在其相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，（使盆腔静脉感染容易蔓延）•右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。淋巴•分外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组•淋巴系统丰富，淋巴结沿相应的血管排列外生殖器淋巴分为深浅两部分均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。腹股沟深淋巴结：收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结•盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组：子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；骶前淋巴组阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。•盆腔神经•女性内外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配；分：1、外生殖器的神经支配（主要由阴部神经支配）2、内生殖器的神经支配（主要由交感神经和副交感神经支配）骨盆真骨盆是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标；女性骨盆的任何大小、形状异常均影响分娩过程。骨盆的组成•骶骨（由5-6块骶椎融合而成三角形，其上缘明显向前突出，称为骶岬是腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点）•尾骨（由4-5块尾椎合成）•左右两块髋骨（每块髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）骨盆的关节•耻骨联合•骶髂关节•骶尾关节骨盆的韧带•骶结节韧带：1、骶尾骨与坐骨结节之间的韧带2、骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带（坐骨切迹宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志）骨盆底•维持盆腔脏器的正常位置•肛提肌起重要的支持作用•分娩可以损伤骨盆底组织