(高臻)医院精细化管理的探索与实践

医院精细化管理的探索与实践松江区中心医院高臻上海市松江区中心医院上海交通大学附属第一人民医院松江分院老子说：“天下大事，必作于细”细节造成的差距：——千里之堤，溃于蚁穴——1%的疏忽导致100%的失败老子标准像Concept精细化管理它是起源于发达国家，特别是以日本20世纪50年代的企业管理为代表的一种企业管理理念。是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，通过落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，要求每一个管理者都要到位、尽职，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。其本质意义就是通过改进管理方法促使管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，以此提高组织管理的执行力和办事效率。精细化管理理论-12010年,国家卫生部在全国卫生工作会议上首次将推行精细化管理提到深化公立医院内部改革的重要位置上。以“精、准、细、严”为核心内容的精细化管理正成为现代医院管理创新的必循之路。精细化管理理论-2精准细严准确的信息和决策准确的数据和计算准确时间衔接和工作方法操作细化管理和服务细化执行要细化严格控制偏差严格执行标准和制度精益求精、追求最好管理目标:“以病人为中心，持续改进医疗质量，提高服务水平，确保医疗安全”管理途径：建立结构化的管理系统和科学规范的管理体系、梳理以临床路径、诊疗和护理规范等工作手册为核心的工作流程和程序管理效果：最终实现向信息化管理过渡的管理方式，从而提高医疗服务质量，建立医院比较优势和核心竞争力的管理活动。医院精细化管理医院精细化管理的内涵精细化的操作严格执行各种标准,减少偏差与偏离，医疗行为更加正规化、规范化和标准化精细化的控制控制医疗活动整个过程可能出现的系统错误和管理漏洞精细化的核算维持运营良好状态及反映成本的一个必要过程精细化的分析通过精细化的分析,研究提高医院发展动力的方法精细化的规划医院短中长期目标，及具体实施计划精细化管理能为医院带来的益处1、提高工作效率2、提升自身的医疗服务水平3、节约医院成本4、提高医院的核心竞争力Practice松江区中心医院精细化管理的实践一、改革运行机制,探索精准的内部管理模式1、手术一体化管理系统2012年6月正式上线启用手术麻醉信息管理系统覆盖了患者手术期的全流程术中使用的临床设备所产生的数据统一集中采集到数据库后台保证了数据的实时性、准确性和安全性，同时保证了患者围手术期病历的规范化和方便医师检索保证首台手术准时开展。首台手术8：45指纹录入，与医生手术津贴挂钩。由初期经常迟到VS目前基本不迟到手术分级真正实施。主刀医生无资质，手术通知单无法送达；非主刀医生录入指纹，操作界面无法打开。三方核对真正实施。术前三方各自输入核对信息，保证三方核对准确。麻醉单记录清晰。保证手术过程中麻醉记录清晰，患者麻醉生命体征状态自动记录，包含术中用药情况。手术名称规范，与收费标准一致。每月统计1-4级手术情况，实时监管。1、手术一体化管理系统2、“三个中心”建设—影像诊断中心2010年8月，区域影像诊断中心正式成立运行；至2014年底，累计接受上传影像并回传报告38,7738例，日均200余例社区诊断工作量情况（例）2、“三个中心”建设—临床检验中心2011年11月，区域临床检验中心正式成立运行；区域临床检验中心2014年接收社区外送标本387883管，日均1065余管，同比增长5.5%，社区检验工作量占全院25.1%接受了中国合格评定国家认可委员会专家组现场评审并通过ISO15189医学实验室的认可社区检验科检验报告区域临床检验中心专业物流2、“三个中心”建设—病理诊断中心2014年1月正式启动，初步建成较先进的区域病理诊断中心区域病理诊断系统10月上线试运行，与本院HIS系统、3家二级医院及15家社区卫生服务中心的HIS系统完成对接医生开单无纸化，病理标本条码化，标本发送、接收、登记全部信息化病人在社区卫生中心也能享受到病理中心的同质化病理诊断服务，这一模式在上海属首创3、加强护理质量管理，开展品管圈1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时2014年5月我院护理管理开展品管圈活动，初期申报20个，经过筛选最终实施12个，产生了良好的效果。品管圈实施步骤为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备4、科教精细化管理—以学科为单位，实行年度目标管理目标制定原则参照三级医院评审标准基于学科人才和科教工作基础借鉴外院经验考核指标构成科研指标：论文/课题教学指标：本科生教学继教指标：在职教育指标量化细化发表论文级别及数量课题申报立项级别及数量结题清单举办继教项目级别及数量三基考核通过率100%继教学分合格率100%4、科教精细化管理—关口前移，加强课题申报管理（以2014年为例）①提前解读招标指南②重点项目组织人员申报③申报前预审修改辅导④择优推荐报送课题类别标书数量报送数量立项数量预审专家建议改进的主要方面国家自然科学基金4421、研究内容创新性不足。2、研究基础待提高。3、行文的逻辑性和流畅性。上海市科委课题16511、立项依据不足，研究思路不清晰。2、对国内外最新研究进展欠了解，可行性不足。3、课题设计不合理,研究基础薄弱。4、标书撰写不规范。上海市卫计委课题151161、研究内容创新性不高、可行性不足。2、研究拟采用的技术路线相对简单、陈旧，研究思路不清晰。3、研究技术含量低。4、研究理论依据不充分。松江区科委课题2316111、研究内容创新性不足、参考文献陈旧、研究的科学价值不大。2、可行性不足。3、研究内容和方案存在明显缺陷，不能说明要解决的科学问题。4、研究思路不清晰，工作基础一般。5、缺少技术含量。4、科教精细化管理—重心后移，加强课题结题管理（以2013年为例）举行到期课题完成情况评审会1、评审对象：已到结题日期，但未达到结题要求的课题，共35项2、评审机构：医院学术委员会3、评审内容：已开展的研究内容；未完成的研究内容；不能结题的原因；下一步计划4、评审程序：课题负责人汇报，回答问题；评审委员表决5、评审结果：批准延期25项；中止课题10项，其中记入科研诚信不良记录4项2013年课题结题情况市科委课题市卫计委课题区科委课题区卫计委课题市药学会课题院级课题2项3项11项2项1项17项4、科教精细化管理—用对用好用足规范科研经费管理严格执行上级主管部门科研经费管理条例出台院内配套管理办法《科研经费管理办法》《科研课题匹配经费补充管理规定》《横向课题经费管理办法》《参与药物临床试验经费管理办法》《科研津贴发放管理办法》《学科建设经费管理办法》《外协科研和技术服务合同书》《学术道德规范实施办法》落实途径事前经费预算：编制辅导、开题审查事中经费使用：科教部/分管院长/财务部三层审核事后结余经费处理：科教部提出使用方案，党政联席会审定4、科教精细化管理—抓住关键打造教学管理核心单元教学工作机制以教研室为责任主体的教学管理架构教研室工作例会制度教学秘书负责制成员科室教学内容清单制激励约束制度与教学挂钩的各科室月度考核机制教师津贴制度学生奖惩制度临床教学改革研究项目教学标准与规范临床问诊规范体格检查规范临床基本技能操作规范病历书写规范5、医院行政管理—办公自动化通知公告医院公文管理外事管理物资采购会签车辆管理外出管理会议室预约管理行政总值班管理日程管理督办流程院内下载会议室管理院领导工作安排质量与安全上报解决以下问题：让管理流程规范化让管理过程精益化营造协同办公氛围进一步明确责权激励员工发挥最大潜能让医院指令通畅下达让督办成为客观考核机制……OA系统三重一大议题确定酝酿决策贯彻执行集体决策监督检查责任追究5、医院行政管理—三重一大6、实行标化工作量分配改革,创新绩效管理新模式标化工作量综合质量标化工作量为主的绩效考核体系医疗安全与质量60%患者满意与医德医风20%科教管理10%成本耗材管理10%二、注重环节管理,强化内部医疗质量严管制度1、加强医疗督查，进一步健全医疗质管理体系医疗质量控制小组：组长：刘君副组长：龚玉、赵利娣、张红、夏振华、朱春妹组员：杨志红、陈爱玲、庄红、李杰、王海莲分组分组组员联系点科室一组刘君陈爱玲消化内科、消化外科、神经内科、心内科朱春妹陈爱玲呼吸内科、骨科、普外科、泌尿科二组龚玉杨志红妇产科、干部科、儿科、胸外科、神经外科三组赵利娣庄红感染科、发热肠道门诊、GICU四组张红李杰血液科、内分泌科、肾内科五组夏振华王海莲门诊、抢救室、留观室督查分组：（联系点科室每季度/半年更换）督查项目：三级医师查房制度（或主任查房）特殊病例会诊讨论制度业务学习晨交班6本台账管理危急值会诊有创操作规范管理围手术管理单病种管理1、加强医疗督查，进一步健全医疗质管理体系医疗质量督察反馈建议书科室整改报告书医疗部向科室反馈督察结果科室向医疗部提交整改报告建立事前干预机制：对医疗投诉、医疗纠纷采取预评审、预鉴定措施建立事后分析总结机制：对并发症、非计划二次手术和不良事件发生进行事后分析总结，总结经验，持续改进“自报”与“举报”激励机制：对不良事件、并发症、非计划二次手术、不合理用药等主动上报给予减轻或免于处罚主动“举报”他人给予“举报”奖励成立质控小组：分小组深入临床一线“查房”和督查，向科室提出书面整改意见，收集书面整改结果，进行效果评价，以达到质量持续改进与提高的目的探索建立以“患者”为中心多学科合作团队2、不良事件上报系统3、药事管理体系1、系统保障：成立医院合理用药委员会，点评发现的不合理用药处方和医嘱进行干预2、体系支撑：门诊开设药物咨询室专职临床药师（参与查房、会诊，对重点病人实施药学监护）临床药师加入了急诊科、骨科治疗团队（处方执行前审核）住院长期静脉用药医嘱进行执行前审核干预3、定工作标准：生产企业和供应商的监管临床用药比用量和同比用量控制标准科室的均次药费、抗菌药物门诊使用率、抗菌药物住院使用率、抗菌药物住院使用强度等指标纳入绩效考核4、具体实施：科主任作为第一责任人通报、公示违规用药人员及科室，暂停违规药品使用权和医生的违规药品处方权。1、管理体系：设备使用科室的核心小组成员设备管理委员会成员医院招标小组成员2、工作标准：医院邀请设备厂家（三家以上、知名品牌、设备范围）进行产品介绍（提供设备投标方案），医院通过询、比、核的形式确定设备招标要求。3、具体实施：设备使用科室核心小组成员讨论，签字确认，按照三重一大制度，通过医院班子研究确定设备招标要求4、物资采购精细化管理三、关注患者需求,打造规范的医疗服务模式松江区中心医院门诊满意度评估表拦截调查杏林义工6个维度，41项1、文明创城，了解患者需求2、一站式服务我院自2012年起全面推广“一站式”自助挂号机。2015年4月起，每天安排5名职工作为志愿者，在早高峰期间与医院杏林义工一起维持秩序。自助服务机的使用率由原先平均3%提升到6%，最高可达到12%左右。每天平均有350人次通过自助服务机挂号，一个月来累计10000余人次，有效缓解排队挂号压力。3、自动采血系统智能采血管理系统自2015年2月起投入使用。优势：患者不接触采血试验管，有效避免管帽拔开、试管丢失等问题患者不用拿着试管排队，坐等叫号即可实验室准确记录采血时间提升实验室整体实力和地位4、自动发药机我院门诊自动化药房是上海目前二级医院中的第一家，也是唯一的一家集自动化调配、数字化管理、标准化调剂管理操作、专业化和人性化服务为一体的