无创呼吸机的使用

无创呼吸机应用中的护理大纲•概念•无创呼吸机使用的适应症和禁忌症•使用前注意事项•使用中观察要点•使用后消毒处理•并发症及解决方案什么是无创通气无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。•早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。•可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。•护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿）清醒合作能够有效清理呼吸道分泌物无面部创伤能够耐受面罩通气适应条件：呼吸心跳停止完全不配合咳嗽无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血对面罩材料过敏禁忌症无创呼吸机治疗前心理护理：机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应提供安静舒适的环境，多倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性。体位（呼吸道管理）保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。呼吸机检查严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。无创呼吸机治疗中1.鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。2.生活护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。3.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。4.生命体征的监测严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。5.并发症的观察常见的并发症如下：口咽干燥，排痰障碍面罩压迫皮肤损伤紧张、恐惧漏气1.口咽干燥，排痰障碍原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咳出。护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话防止气流冲击加重咽痛。指导患者有效咳痰，配合叩背、雾化吸入的方法，必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。解决方案2.面罩压迫的损失原因：①固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。②通气时间过长。护理对策：①选择合适的鼻/面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察患者使用面罩情况。解决方案③上机后6-8H取下面罩休息3-5min，此时采用鼻导管吸氧5-6L/min,避免患者缺氧。④一旦皮肤发生红肿，破损时，用抗生素软膏如百多邦，红霉素软膏敷于创面，保持局部清洁干燥，轻揉局部，促进愈合。3.紧张、恐惧原因：由于患者对无创呼吸机的性能，使用目的以及自身病情缺乏相关知识造成。护理对策:在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说明无创通气的必要性,安全性,有效性，原理，操作程序，取得病人的理解与信任。解决方案4.漏气原因：鼻面罩的大小不合适，角度调节不平衡护理对策：①根据患者的脸型选择佩戴合适的鼻面罩，并调整固定带长度，注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。②对于使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。解决方案无创呼吸机治疗后1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。3.呼吸机的维护呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。总结无创呼吸机临床操作简单，既方便又安全，使患者及家属容易接受。但在治疗过程中使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用，有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士的观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强病人的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。