常见滥用药物危害特性

1常見濫用藥物危害特性及案例介紹劉清輝醫師高雄市立凱旋醫院成癮防治科2成癮物質的分類鴉片類(Opioids):海洛英(Heroin)、速賜康(Pentazocine)、配西汀(Demerol)安非他命及其相關化合物(Amphetamine):甲基安非他命(Methamphetamine)、快樂丸(MDMA)古柯鹼(Cocaine)大麻(Cannabis)幻覺劑(Hallucinogens):LSD(Lysergicacid)PCP(Phencyclidine):天使塵3成癮物質的分類鎮靜、安眠或抗焦慮劑(Sedatives、Hypnotics、orAnxiolytics)吸入劑(Inhalants):強力膠(Glue)有機溶劑酒精(Alcohol)尼古丁(Nicotine):香菸咖啡因(Caffeine):咖啡、茶其他:Ketamine、GHB4「毒品危害防制條例」之毒品分級第一級毒品:海洛英(Heroin)、嗎啡(Morphine)、鴉片(Opium)、古柯鹼(Cocaine)及其相類製品。第二級毒品:罌粟(OpiumPoppy)、古柯(Coca)、大麻(Cannabis)、MDMA、安非他命(Amphetamine)、配西汀(Demerol)、潘他挫新(Pentazocine)及其相類製品。第三級毒品:西可巴比妥(Secobarbital)、異戊巴比妥(Amobarbital)、Ketamine、GHB、酣樂欣(Triazolam)、FM2(flunitrazepam)、可待因(Codeine)及其相類製品。第四級毒品:Allobarbital、Alprazolam5DiagnosesAssociatedwithClassofSubstancesDependenceAbuseIntoxicationWithdrawalIntoxicationDeliriumWithdrawalDeliriumDementiaAmnesticDisordersPsychoticDisordersMoodDisordersAnxietyDisordersSexualDysfunctionsSleepDisorders6藥物成癮的四個階段:第一階段:初嚐快感常用藥物:酒、菸、大麻、強力膠一類。第二階段:感受快感的盪漾常用藥物:加上大麻、大麻油,和安非他命、安眠藥之類。第三階段:迷上快感常用藥物:加上古柯鹼、迷幻藥、鴉片。第四階段:服用藥物才感覺正常常用藥物:加上海洛英。7酒精(一)歷史:幾萬年前,人類已知發酵水果、穀類以製酒。西元800年,阿拉伯發明蒸餾製酒,’alcohol’乃源自阿拉伯字”alkuhl”,意為精髓(essence)。1849年之瑞典首先提出「酒癮」(alcoholism),之後被廣泛使用。在美國,醫院自1840年代開始治療酒癮患者,而19世紀後半,酒癮相關問題成為醫學研究之主要課題。台灣近年來酒癮有逐年昇高的趨勢。(二)藥理作用:中樞神經抑制作用,及影響多種生理、代謝作用。8酒精(三)中毒過量:判斷力損害、言詞含糊、運動協調障礙、步態不穩、眼球震顫、注意力或記憶力損害、木僵或昏迷。血中酒精濃度0.5%以上:影響呼吸和心跳,可能致命。(四)戒斷症狀:失眠、焦慮、手抖、噁心或嘔吐、自主神經系統活躍、激動、幻覺或錯覺、大發作癲癇。震顫性譫妄(DeliriumTremens):通常在戒斷後24-72小時發生,表現為意識不清、波動性變化、激躁不安、自主神經系統過度亢奮、高燒、幻覺(主要為視幻覺)。若不治療死亡率高達20%,死因常為併發高燒、感染、內外科疾病和自主神經系統亢奮過久,造成心臟循環衰竭而死亡。9酒精(五)酒癮相關疾病:精神科:酒精中毒、戒斷、病態性中毒、精神病、憂鬱症、失憶、痴呆等。神經科:魏尼基氏腦症(Wernicke’ssyndrome),柯沙科夫精神病(Korsakaff’ssyndrome),周邊神經病變、肌肉病變等。胃腸系統:胃炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、急慢性胰臟炎、膽結石。血液系統:貧血、血小板功能失常等。其他:如代謝問題、意外傷害等。10鎮靜安眠劑(一)歷史:1962年Bayer發明bartituricacid,1903年barbital問世,1903年至1960年代末期,巴比妥鹽類(barbituates)是最普遍的鎮靜安眠藥,1960年代Benzodiazepine崛起,因其具有較佳的安全性,迅速取代巴比妥鹽類的角色。在台灣,民國68年之後,因速賜康被管制,此類藥物便逐漸流行氾濫。(二)使用途徑:口服、靜脈注射。(三)藥理作用:作用於GABAtypeA接受器。中樞神經抑制作用。具鎮靜、安眠、抗焦慮、肌肉放鬆、抗痙攣等效果。11鎮靜安眠劑(四)中毒過量:判斷力損害、言詞含糊、運動協調障礙、步態不穩、眼球震顫、注意力或記憶力損害、木僵或昏迷。(五)戒斷症狀:失眠、焦慮、手抖、噁心或嘔吐、自主神經系統活躍、激動、幻覺或錯覺、大發作癲癇。(六)併發症:中毒或戒斷的併發症可能導致死亡。精神神經科:感覺、運動、認知、情感、自我控制等方面的改變。其他內外科併發症或意外傷害。12Rohypnol(FM2)Rohypnol,atradenameforflunitrazepam,hasbeenofparticularconcernforthelastfewyearsbecauseofitsabuseindaterape.Itbelongstoaclassofdrugsknowsasbenzodiazepines.Whenmixedwithalcohol,Rohypnolcanincapacitatevictimsandpreventthemfromresistingsexualassault.Itcanproduceanterogradeamnesia,whichmeansindividualsmaynotremembereventstheyexperiencedwhileundertheeffectsofthedrugs.Also,Rohypnolmaybelethalwhenmixedwithalcoholand/orotherdepressants.13RohypnolRohypnolisnotapprovedforuseintheUnitedStates,anditsimportationisbanned.IllicituseofRohypnolstartedappearingintheUnitedStatesintheearly1990s,whereitbecameknownasrophies,roofies,roach,andrope.AbuseoftwoothersimilardrugsappearstobereplacingRohypnolabuseinMiami,Texas,andBoston.Theseareclonazepam,marketedintheU.S.asKlonopinandinMexicoasRivotril,andalprazolam(marketedasXanax).Rohypnol,however,continuestobeaproblemamongtreatmentadmissionsinTexas,particularlyamongyoungHispanicmalesalongtheMexicanborder.14RohypnolSlangorStreetNames:Roofies,Rophies,Roche,Forget-mePillRohypnol®(flunitrazepam)belongstotheclassofdrugsknownasbenzodiazepines(suchasValium®,Halcion®,Xanax®,andVersed®).ItisnotapprovedforprescriptionuseintheUnitedStates,althoughitisapprovedinEuropeandisusedinmorethan60countriesasatreatmentforinsomnia,asasedative,andasapresurgeryanesthetic.15RohypnolRohypnolistastelessandodorless,anditdissolveseasilyincarbonatedbeverages.ThesedativeandtoxiceffectsofRohypnolareaggravatedbyconcurrentuseofalcohol.Evenwithoutalcohol,adoseofRohypnolassmallas1mgcanimpairavictimfor8to12hours.Rohypnolisusuallytakenorally,althoughtherearereportsthatitcanbegroundupandsnorted.16RohypnolThedrugcancauseprofoundanterogradeamnesia;thatis,individualsmaynotremembereventstheyexperiencedwhileundertheeffectsofthedrug.ThismaybewhyoneofthestreetnamesforRohypnolistheforget-mepillandithasbeenreportedlyusedinsexualassaults.OtheradverseeffectsassociatedwithRohypnolincludedecreasedbloodpressure,drowsiness,visualdisturbances,dizziness,confusion,gastrointestinaldisturbances,andurinaryretention.17鴉片類藥物(一)歷史：鴉片乃由罌粟植物未成熟之蒴果，以刀割痕取其流出之汁液而得，六千年前的蘇美人即記載罌粟為’快樂的植物’。滿清政府於1664年頒發吸菸處死的律令,故”菸民”將鴉片(煙)摻入香菸裡,以做為脫罪之用。後來變成以吸食鴉片為主,1840年”鴉片戰爭”戰敗後,對鴉片沒有任何管制。嗎啡是由德國人於1806年在鴉片內提煉出主要的有效成份,以希臘神話裡夢幻之神Morphius命名為Morphine。嗎啡在臨床上具有鎮痛、止咳、止瀉及催眠作用。海洛英乃由嗎啡加上雙乙醯合成,在1874年在德國首先合成,而由拜爾藥廠生產製造,其商品名乃由德語Heronisch而來,意為”少量而有強效之奇妙藥品”。它的止痛效力為嗎啡的4-8倍,但毒性則為嗎啡的10倍。18鴉片類藥物(二)使用途徑：吸入、鼻吸、口服或注射。(三)藥理作用：鴉片、嗎啡、海洛英或合成的類似作用於中樞神經的鴉片受器的化合物通稱為鴉片劑(Opiate)。具強烈的成癮性。(四)中毒過量：其特徵為意識障礙,針狀瞳孔、呼吸、心跳變慢、體溫及血壓下降(若嚴重缺氧則可能瞳孔放大,反射消失,發紺)。死亡最常見原因是呼吸抑制。19鴉片類藥物(五)戒斷症狀：愈短效的藥物,其戒斷症狀及高峰期越快出現。一般海洛英(heroin)約在戒斷後6小時開始出現症狀,48至72小時為高峰期,7至10天後消失。戒斷6小時後：焦慮、失眠、哈欠、流汗、流鼻水、流淚,進一步出現瞳孔放大,起雞皮疙瘩、發冷、噁心、肌肉疼痛。18-24小時後:加上呼吸、脈搏、血壓、體溫均上升、嘔吐。24-36小時後:加上腹瀉、脫水。20鴉片類藥物(六)併發症：生理方面：因使用不潔或共用針頭而傳染到愛滋病、肝炎、肌肉血管病變或敗血症等。心理社會方面：因成癮者以追逐藥物使用為生活的重心,無法過一般正常的生活,造持人格敗壞,家庭、人際關係的破壞,甚至為了籌措金錢而導致種種不法行為。21安非他命(一)歷史：1887年合成