5糖尿病生活方式干预

糖尿病生活方式干预饮食控制运动治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡、保证生长发育的需要简单估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重20％消瘦：标准体重20％不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035儿童及青少年患者保证充足的能量摄入，14周岁以下者，可按照1000＋年龄×（70～100千卡的公式，计算每日所需能量其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～5岁×85～85、10岁以上×70～80蛋白质摄入充足，保证占总热能的20％注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类食物的种类谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品是碳水化合物中的一种碳水化合物分为低聚糖和多糖低聚糖分单糖、双糖和糖醇多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能看得见的脂肪看不到的脂肪过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高脂肪提供的热能低于全天总热能的30%PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能胆固醇摄入量300mg/dl适量蛋白质的摄入蛋白质提供的热能占全天总热能的10－20%成人：标准体重－每天0.8-1g/Kg,日总量为50－70g消瘦者－1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25－30g增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6－8g,如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中多饮水，限制饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握19相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克20相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜500克西红柿500克圆白菜500克21相当于90千卡热量的水果苹果200克桔子200克梨200克22相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克23相当于90千卡热量的奶类奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克24相当于90千卡热量的肉蛋类鸡蛋60克(带壳)鱼肉80克虾80克瘦肉50克火腿20克25相当于90千卡热量的硬果类核桃15克(两个核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克26相当于90千卡热量的油脂类植物油10克黄油10克糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意制定膳食计划举例男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划步骤计算理想体重：170－105＝65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13两30.5斤1.52汤勺22000227两141斤13两30.5斤1.52汤勺22000248两161斤13两30.5斤1.52汤勺2安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配(%)临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情20(1/5)40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情多20(1/5)1020103010变者(1型,脆型)(2/5)(2/5)(2/5)食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250ml午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋100g糖尿病一周食谱举例时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝鲜笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照60％－70％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能成功的饮食治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进饮食控制运动治疗糖尿病运动治疗运动治疗的适应症和禁忌症运动的准备和组成运动的类型运动强度及举例运动时间和频率运动的注意事项运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳44运动前的准备运动前应到医院进行一次全面体检医生共同讨论：目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分运动前准备－热身活动运动锻炼运动后放松活动46运动治疗的组成—热身活动5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应47运动治疗的组成—运动锻炼为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等48运动治疗的组成—放松活动5—10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常49运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等50运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重一百米赛跑不主张采用此种运动运动强度强度决定了效果强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观感官应避免强度过大的运动适合强度效果佳•运动时的脉率（次/分钟）合理水平：170-年龄不能超过：200-年龄还可根据您的自身感觉来掌握：可以：周身发热、出汗，能说话但不能唱歌不应：大汗淋漓或气喘吁吁中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）53最轻度运动散步购物做家务持续30分钟，消耗90千卡热量54轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量55中等强度运动骑车登山缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量56强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔