护理品质保证系统之理论架构(一)

歡迎光臨護理品質保證系統之理論架構與實際應用徐南麗教授慈濟大學護理系(所)主任花蓮慈濟醫院護理顧問護理品質保證系統之理論架構(一)徐南麗教授慈濟大學護理系(所)主任花蓮慈濟醫院護理顧問人人都需要追求好的品質大綱一、品質的定義二、品質有關名詞解釋三、品質歷史淵源四、理論架構五、護理品管工作分類六、護理品管計劃七、品質研究內容八、品質之實際應用一、品質的定義品=++品字為三個口組成，表示產品的好壞是決定於眾人的議論，而非決定於某一個人的喜愛。質=斤+斤+貝要斤斤計較產品的價格品質品質兩字合起來，顧名思義是指產品的特質，而這個特質的評鑑是基於大多數人的意見及在某特定價格下所訂出的標準。『品質』是一種快樂、滿足感，甚至是成就感由品質觀念中追求工作樂趣人人都需要追求好的品質人的品質是一切品質的根本由品質觀念中追求工作樂趣品質是顧客的滿意品質是人、事、物一切的品質好的品質一切工作都很順暢品質是追求真、善、美DEFINITION•Zimmer:Qualityisadistinguishingcharacteristicthatdeterminesthevalue,rank,ordegreeofexcellence.•Assuranceincludestheactsofmakingsureandofgivingconfidenceandtrust.•Q.A.:QualityAssurance•Q.C.:QualityControl•Q.A.S.:QualityAssuranceSystems•Q.A.P.:QualityAssurancePrograms•C.W.Q.C.:CompanyWideQualityControl•T.Q.C.:TotalQualityControl二、品質有關名詞解釋•QualityAssuranceSystems(QAS):Theconnectionthroughorganizedprocedures,achievethehigherdegreeofexcellence.•Itisinput,process,output,andfeedbacksystem.•Itisasystematic,integrated,calculated,rationalandtechnicalinstrumenttoevaluatethequalityofcare.•QualityAssurancePrograms(QAP)ProfessionalStandardsSettingPeerReviewPatientCareProfileAnalysisUtilizationReviewPatientCareConcurrentProcessAuditPatientCareRetrospectiveChartAudit.QualityAssuranceActivitiesProfessionalStandardsSettingPatientCareConcurrentProcessAuditPatientCareProfileAnalysisUtilizationReviewPatientCareRetrospectiveChartAuditPeerReview三、品質歷史淵源•FlorenceNightingale(1858)•Aydellotte(1960)•Abdellah(1961)•ProfessionalStandardsReviewOrganization(PSRO)-1970•PeerReview•Phaneuf(1972)品質歷史淵源•SocialSecurityAmendments(P.L.92-630)-1972(P.L.:PublicLaw)•Zimmer(1973)品質歷史淵源•JointCommissiononAccreditationofHospital(JCAH)-1976•JointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization(JCAHO)•AmericanNurses’Association(1977)•QualityAssuranceinNursing:ASelectedBibliography(1980)品質歷史淵源•DRG(DiagnosisRelationGroup)•PatientClassificationSystems•Cost四、理論架構•MedicalConceptualFramework:Donabedian•NursingConceptualFrameworkSuchmanEvaluationModelPhaneufAuditModelRushMedicusModelAmericanNurses’AssociationModel(ANA)TheQualityAssuranceCostEfficiencyRiskStaffModel(QUACERSModel)ConceptualFramework•MedicalConceptualFrameworkDonabedian1.Structure,Process,Outcome2.Technicalcare,ArtofCare,3.TechnicalandArtInteractionDonabedian(1966)•Structure•Process•Outcome結構(注重硬體結構，如護理部功能)•醫療儀器設備•組織結構•人力、財力資源•政策、方針、程序•護理標準建立•執照審核•品管組織系統過程(注重護理人員的行為)•執行護理過程(含評估、計劃、執行、評值)•執行護理業務1.健康問題評估2.預防保健護理3.護理指導與諮詢4.醫療輔助行為•執行工作之品質適當、完整、有效、協調、持續、可接受性結果(注重病人福利)重要指標如：•病人健康情形(含生理、心理、社會)•恢復率•死亡率•病人滿意度•病人知識、態度、行為改善•平均住院天數ConceptualFrameworkNursingConceptualFramework•SuchmanEvaluationModel•Records,GoalsandObjectivesPhaneufAuditModel•Physician’sorder•Observationofsymptomsandsigns•Supervisionofthepatient•Supervisionofnursingcare•Reportingandrecording•Nursingproceduresandtechniques•DirectingandteachingRMT品管量表六大目標(RushMedicusTool)•擬定護理計劃•確保病人生理需要•確保病人心理及社會需要•執行護理目標之評值•遵守病房常規以保護病人•行政管理部門對護理業務之支援•AmericanNurses’Association(ANA)Model•TheQualityAssuranceCostEfficiencyRiskStaffModel(QUACERS)確立價值確立標準獲取評測方法進行詮釋工作可能的行動方針選擇行動方針採取行動美國護理學會(ANA)(品質管制模式)QUACERSModelQualityAssuranceCostEffectivenessRiskManagementStaffNeeds五、護理品管工作分類(一)以內容分：臨床、教學、行政、研究(二)以功能分：結構、過程、結果、成本五、護理品管工作分類(三)以方法分：1.目標管理6.工作簡化2.方針管理7.成本控制3.行政專案8.意見箱4.品管圈9.品管計劃5.指標監測10.自主管理活動六、護理品管計劃(一)責任(二)照護範圍(三)照護之重要面(四)指標(五)閾值(六)資料之收集、組織及分析(七)評估(八)行動(九)有效性(十)整合及溝通(一)責任•護理部在部主任領導下，成立品管委員會品管委員會由各科代表擔任委員會1.制定組織章程、任務2.有系統有計劃擬定及推動品管事宜科品管組由各專科護理督導長、護理長擔任1.執行計劃中的品管指標2.監測護理服務的適切性，提昇病患照護品質(二)照護之範圍護理部服務的範圍分布在一百餘個單位，包括：1.一般病房護理2.加護護理3.手術室、恢復室、產房及嬰兒室4.急診作業5.門診作業6.居家護理7.其他照護範圍護理人員秉持的護理理念：•相信病患有獲得高品質的護理服務•提供以病患為中心的護理•顧及人的整合性與個別需要，協助病患恢復健康•護理工作內容含臨床、教學、行政、研究•注重全面性護理及個別性需要(三)照護之重要面•病患之安全•護理技術之完整性•皮膚完整性•自我照顧指導•病患滿意度(四)品管指標全院性品質指標監測項目按期交至醫療品質審議委員會加護中心品管指標監測項目按期交至護理部各病房品管指標監測項目按期交至護理部全院性之品管指標監測項目病患安全之品管指標•病患意外事件發生率小於0.1%•防範病患自殺有效性大於90%•防範病患跌倒有效性大於80%•廢棄空針處理正確性達100%護理技術完整性之品管指標•口服給藥正確性達100%•靜脈輸夜給藥正確性達100%•管路引流護理正確性大於90%皮膚完整性之品管指標•壓瘡發生率小於0.5%自我照顧之指導之品管指標•造口病患自我照顧能力大於90%•服用類固醇病人之認知程度大於80%病患滿意度之品管指標•住院病患對護理服務之滿意程度度大於85%(五)閾值病患安全之品管指標及閾值•病患意外事件發生率小於0.1%•防範病患自殺有效性大於90%•防範病患跌倒有效性大於80%•廢棄空針處理正確性達100%護理技術完整性之品管指標•口服給藥正確性達100%•靜脈輸夜給藥正確性達100%•管路引流護理正確性大於90%皮膚完整性之品管指標•壓瘡發生率小於0.5%自我照顧之指導之品管指標•造口病患自我照顧能力大於90%•服用類固醇病人之認知能力大於80%病患滿意度之品管指標•住院病患對護理服務之滿意程度大於85%品管指標及閾值全院性品質指標監測項目按期交至醫療品質審議委員會加護中心品管指標監測項目按期交至護理部各病房品管指標監測項目按期交至護理部(六)資料之收集、組織及分析•資料之收集由品管委員會制定辦法，各病房據實填報，或由品管委員會定期調查•依各指標監測之頻率，定期陳報、統計分析，送護理部或醫療品質審議委員會，再送護理部及各相關單位Keytoofinformationcodes•01Patientrecord•02Patientobservation•03Patientinterview•04Nursingpersonnelinterview•05Nursingpersonnelobservation•06Patientenvironmentobservation•07Observerinference•08Unitmanagementobservation(七)評估品管委員會定期評估，包括：1.各監測指標是否達到閾值2.探討未達到閾值之原因3.瞭解常模(Norm)4.各項指標之閾值是否合理5.個別特殊案例之評估與討論(八)行動探討未達指標閾值之原因，包括：․項目․改進․負責人․改進辦法․預期目標等(九)有效性•依據改進方案執行•指定負責人追蹤•製作改進報告•提報品管委員會(十)整合及溝通•監測結果在護理品管委員會討論•各專科護理督導長及護理長負責追蹤•定期將執行概況，提報醫療品質審議委員會或護理部透過下列會議宣導、溝通及協調品管之問題部內會議•護理部部務會議•護理部督導長會議•護理部品管委員會•科品管會議•病室會議院內會議•醫療品質審議委員會•輸血委員會•病理管理委員會•安全防護委員會•急診品管委員會•資訊品管委員會七、品質研究內容1.Structure:•Focusingontheprerequisitesforpatientcare•Physicalfacilities•Organizationalstr