永久性心脏起搏器临床应用[1]1

永久性心脏起搏器临床应用的基础知识心内科户相访起搏器的组成起搏器的类型永久起搏器的适应症永久起搏器植入术过程永久起搏器植入术的护理装入永久起搏器后的日常生活起搏器随访起搏器的历史1958年10月8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，我院朱中林教授是国内开展起搏器治疗工作的先驱之一。目前全国每年近3万患者接受起搏器治疗。朱中林教授起搏器的组成脉冲发生器电极导线脉冲发生器组成：钛金属外壳及内部的起搏电路和电池作用：向心脏发送电脉冲形状：扁圆形体积：40mm×50mm×6mm重量：30g电极导线作用：–将电刺激传到心肌层–探测（感知）心腔内电信号起搏器功能类型起搏器代码序号和字母含义I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无普通起搏器分类单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰永久起搏器的适应症病窦综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、快-慢综合征）房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起＞3秒心脏停搏肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌充血性心衰（CRT)、顽固性快速心律失常(ICD)、心衰伴有恶性心律失常(CRT-D)等永久起搏器植入术及更换术•局部麻醉•静脉入路置放电极导线–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管–将电极送入心腔–被动或主动固定电极–测试电极性能•皮下植入起搏器–制作起搏器囊袋–接上起搏器–缝合起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器永久起搏器植入术的护理1、心理准备2、皮肤准备3、完善术前检查4、床上练习排大小便5、监测生命体征及一般健康状况有无异常术前护理1、一般观察护理：（心理护理、饮食、戒烟、生命体征、心电监护）术后护理2、并发症的预防及观察护理:（出血、电极脱位、血栓、感染）防止出血观察护理:沙袋压迫6-8小时、尽量避免使用抗凝药物。防止电极脱位的观察护理1)平卧24小时、术肢制动、左侧卧位2)术肢3个月内活动幅度应尽量缩小；3)观察监护仪显示的波形，起搏有无脱漏、停搏现象。防止血栓形成的观察护理1)24h后床头抬高30至40度，鼓励活动；指导患者做上肢及肩关节前后适当运动；2)严密观察有无栓塞的临床症状，如常见的肺栓塞时感胸痛、气紧、烦躁等，疑有异常立即报告医生，及时处理。防止感染的观察护理：1)术后抗生素药物；2)保持伤口敷料清洁干燥；3)减少探视陪伴，保持病室及床单位清洁；4)严密观察患者伤口有无红肿、触痛、热痛、渗液等情况，注意体温波动，有无畏寒，若有异常立即报告医生，及时处理。装入永久起搏器后的日常生活工作旅行运动家用电器起搏器随访随访内容：患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，而后每12个月随访一次，至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次问题起搏器的适应症起搏器术后护理