生物免疫治疗的护理注意事项

CIK生物免疫治疗免疫细胞治疗手术放疗化疗生物治疗肿瘤治疗手段的发展•暂免疫因子•重组抗体•基因疗法•细胞治疗科学家重新探索，我们是否可以从肿瘤的发生、发展的根源寻找到治疗肿瘤的新方法？细胞因子诱导的杀伤细胞-CIK细胞(cytokine-inducedkillercell)是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、INF-γ等)共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。目前开展最广泛的肿瘤生物细胞免疫治疗有DC（树突状细胞）和CIK（细胞因子活化的杀伤细胞）免疫治疗，其治疗方案有DC；CIK；DC+CIK；DC-CIK等。免疫细胞治疗治疗的基本流程疗效观察单个核细胞采集细胞分离、扩增细胞鉴定及无菌检测细胞回输DC/CIK免疫治疗流程DC/CIK免疫治疗1.明确适应症，筛选病人2.确定治疗方案，签署知情同意书3.开立医嘱，填写治疗申请单4.确定采血方式，患者采血5.DC/CIK细胞制备及质控8.患者疗效评估7.不良反应监控6.DC/CIK细胞治疗回输DC-CIK免疫治疗适应症绝大多数恶性肿瘤（T细胞淋巴瘤除外），如：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等；手术、放疗或化疗后患者及无法进行手术、放疗、化疗的中晚期患者；放疗、化疗失败的患者的综合治疗；癌性胸、腹腔积液患者。生存期3个月患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病禁用DC-CIK治疗病例入选标准患者预期生存3个月，生存质量评分（KPS）60%；重要生命器官功能正常：心、肝、肾、肺部功能正常；血常规:单核+淋巴细胞≥2.0×109/L无严重的病毒、细菌感染非妊娠及哺乳期患者对生物制品无过敏反应者•采血方式手工采血：DC、DC+CIK、DC-CIK治疗采集全血200mL，CIK治疗采集全血50-100mL。优点：方便，快捷；缺点：血液采集量大血细胞采集仪采血（单采）：优点：基本不损失血细胞；缺点：时间长，由专业人员操作单采机•采血前准备患者准备：采集前可以正常饮食，但勿食油腻食物或进食过饱。部分患者根据血常规情况决定是否造血动员；护士准备：手工采血或用血细胞采集仪采血应注意保护上肢静脉血管，用血细胞采集仪采血需准备采血应急药物（葡萄糖酸钙等）；并嘱咐患者排空膀胱；•静脉采血护士携注射盘及采血袋至患者床边，再次核对姓名、床号、采血量，核对无误，即可开始采血，采血过程中不断混匀；采血过程中观察患者面色、呼吸，询问患者有无头晕、胸闷等不适症状；采血结束后，嘱患者按压穿刺处5分钟左右，并观察无不良反应后离开；将采集的血样置于无菌的消毒盒内，放入医用运输箱内，填写交接单，交给中心实验室人员。DC-CIK细胞免疫治疗80-100ml外周血单个核细胞成熟DC与自体CIK混合培养，不加抗原细胞培养达1×109以上质控检测细胞回输，6个疗程或结合放化疗制定方案NK细胞,T细胞DC-CIK细胞回输中心实验室于回输前一天通知医生下达回输医嘱；通知患者作好准备；护士采用输血器，对患者行静脉回输DC-CIK；回输过程控制在1-1.5小时左右，滴速约为30-40滴/分钟。回输过程中每隔10分钟摇匀细胞悬液一次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块；回输结束后，嘱患者卧床休息，观察患者情况，30分钟后查看有无发热、寒战、过敏反应，回输当晚测体温、血压一次，次晨再测体温、血压一次；CIK回输次日肌注或静滴100万单位的IL-2一支。不良反应观察与处理DC、CIK细胞来源于患者自身的细胞，基本无明显的毒副作用。类感冒症状：乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛局部反应：输注外渗引起局部红肿、疼痛不良反应观察与处理发热反应：DC—DIK细胞经静脉回输时，有少数病例在回输后2～10h内出现体温升高(37．2℃～38.5C)，一般持续2～6h后可自行缓解，可采用物理降温或解热药，但不要用激素类药物。处理措施：•轻症：口服阿司匹林或物理降温。•重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗过敏反应：极个别患者出现过敏反应，轻者可出现皮肤皮疹等，严重者可出现血压下降、支气管痉挛、呼吸困难、休克等预防措施：•1、应立即停止回输，换输0.9%生理盐水。•2、吸氧:鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。•3、抗过敏：地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等，严重者使用肾上腺素。患者疗效评估及回访经DC-CIK治疗患者由临床大夫对其疗效进行跟踪评估，反馈给中心实验室。预先填写患者信息采集表可以对患者的疗效进行比对对某病种的疗效可以作为科研的很好的材料定期对生物治疗后的患者进行回访