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北京地区手足口病中医药防治方案（2010年版）手足口病是由多种肠道病毒引起的夏秋季常见传染病病原体主要以EV71、柯萨奇A组16病毒为主主要经粪-口或呼吸道飞沫传播本病多发生于婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征大多数患者症状轻微，5～7天自然痊愈；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎；个别重症患者病情进展快，易发生死亡。为进一步做好北京地区中医药防治传染病工作，提高临床诊治水平，在卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2010版）》技术方案基础上，北京市中医管理局组织专家，总结既往中医药治疗手足口病的临床经验，根据北京地区病例的临床特点，在《北京地区手足口病中医药诊疗方案（2008年版）》的基础上，制定《北京地区手足口病中医药防治方案（2010年版）》。手足口病属于中医“温病”范畴时行疫毒经口鼻而入，邪毒蕴郁与心脾积热相合，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、咽痛、易惊，肌肉瞤动、恶心、腹泻或便秘等症状重症者病情险恶，传变迅速，邪毒炽盛，内陷心肝，表现高热，易惊，肌肉瞤动，呕吐，或见肢体痿软、抖动，甚则嗜睡、神昏、痉厥，甚则发生喘脱病机以热毒、湿毒、动风为关键治疗以清热、解毒、化湿、熄风为主一、治疗方案根据临床普通型、重型、危重型以及恢复期的临床表现，分为以下证型辨证论治。一、治疗方案（一）普通型：温热夹湿，心脾积热一、治疗方案临床表现：发热，口腔黏膜出现疱疹灼痛，流涎，咽红，手、足和臀部出现丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴轻咳、倦怠、拒食，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹紫。（一）普通型：温热夹湿，心脾积热一、治疗方案加减：1.高热加羚羊角粉冲服；2.腹泻加煨葛根、焦山楂、车前草；3.便秘加酒大黄；4.纳差、拒食加焦三仙；5.咽喉肿痛加元参、蝉蜕；6.咳嗽加炙麻黄、杏仁。（一）普通型：温热夹湿，心脾积热一、治疗方案中成药：蒲地兰口服液、小儿豉翘清热颗粒、金花清感颗粒、抗病毒口服液等。（二）重型：湿热动风一、治疗方案临床表现：高热，易惊，肌肉瞤动，呕吐，或见肢体痿软、抖动，甚则嗜睡、神昏、痉厥，舌质红，苔腻，脉弦细数，指纹紫滞。（二）重型：湿热动风一、治疗方案治则：清热化湿，熄风定惊。基本方药：酒大黄3克生石膏20克（先煎）寒水石10克（包煎）滑石10克（包煎）紫石英10克（先煎）生牡蛎10克（先煎）干姜3克桂枝6克厚朴6克清半夏6克用法用量：日一剂，水煎服，每剂煎服120ml，分四次服或120ml结肠滴注，一日一次。（二）重型：湿热动风一、治疗方案加减：1、嗜睡，时醒时寐，痉厥不重，舌红，苔白或黄厚腻，加菖蒲、郁金。2、皮疹色紫暗，局部压之不褪色者加赤芍、丹皮、紫草。（二）重型：湿热动风一、治疗方案中成药：清开灵、紫雪丹、新雪丹、苏合香丸等。中药注射剂：痰热清注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。（三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱一、治疗方案临床表现：壮热骤降，汗出湿冷，神昏喘促，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。（三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱一、治疗方案治则：回阳救逆基本方药：人参10克炮附子6克（先煎）山萸肉15克用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。（三）危重型：邪毒内陷，阳气欲脱一、治疗方案中成药：参麦注射液、参附注射液等（四）恢复期：余邪留恋一、治疗方案临床表现：热退或低热，神疲乏力、纳差，手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽，舌红，少津，脉细数。（四）恢复期：余邪留恋一、治疗方案治则：清解余热，益气养阴基本方药：竹叶6克生石膏15克（先下）太子参10克麦冬10克清半夏6克生薏米10克地骨皮10克生甘草5克用法用量：日一剂，水煎服，每剂煎服120ml，分四次服。一、治疗方案上述方药以3岁儿童为基础量。（五）外治法一、治疗方案1、口咽部疱疹：金莲花或野菊花煎汤含嗽；口腔疱疹溃破者，西瓜霜、双料喉风散、冰硼散任选一种，蜜调外涂敷用，金喉健喷用，1日2～3次。2、皮肤疱疹：皮肤疱疹未溃破时，赛金化毒散、冰硼散、青黛散任选一种，15～30克，加蒸馏水100毫升调匀，以消毒棉签涂敷；溃破者，上述散剂任选一种，以植物油调成稀糊状外敷。（一）饮食预防二、预防及生活调护本病流行期间，在家庭、托幼机构及学校，采用以下饮食方案：生薏米、赤小豆、绿豆各3份，生甘草1份。生甘草加水适量，煎煮10分钟后去渣，加入生薏米、赤小豆、绿豆，煮粥食用。（二）生活调护二、预防及生活调护本病流行期间，儿童宜少吃煎炸、辛辣食品，不宜暴饮暴食，多进清淡、新鲜而宜消化的饮食，减少胃肠道负担；生活规律，多饮水，勤洗手，随气候变化增减衣物；避免到人员密集的公共场所，居住与活动空间多通风，保持空气流通。