心律失常的临床用药

心律失常的临床用药【心律失常分类】1.缓慢型：窦性心动过缓、房室传导阻滞等2.快速型：早搏、心动过速、扑动、颤动等室上性心律失常：1.房性2.房室结性3.室性心律失常第1节心律失常的电生理学基础心脏疾患全身血液和电解质的紊乱植物神经系统功能失调冲动形成传导障碍心律失常第2节抗心律失常药物的分类类别机制代表药适用第Ⅰ类钠通道阻滞药~表示心律失常Ⅰa类适度抑制钠通道奎尼丁,普鲁卡因胺室上性及室性~Ⅰb类轻度抑制钠通道利多卡因,苯妥英钠室性~Ⅰc类明显阻滞钠通道普罗帕酮,氟卡尼室上性及室性~第Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔,醋丁洛尔室上性和室性~第Ⅲ类复极抑制药胺碘酮,索他洛尔室上性和室性~第Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米,地尔硫卓室上性~第2节抗心律失常药物的分类除上述四类抗心律失常药物外，还有一些其他药物在心律失常临床治疗中亦有重要价值。如:强心苷用于治疗心房纤颤伴快速心室率患者；腺苷用于治疗阵发性室上性心动过速；镁盐和钾盐在控制心肌梗死伴发心律失常或强心苷中毒所致心律失常治疗方面均有十分重要的作用。第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】1.适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。2.阻断血管a受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。【临床应用】用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早博)【不良反应】常见胃肠道反应，可见金鸡纳反应、体位性低血压，偶见奎尼丁昏厥。奎尼丁第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】1.作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。2.无阻断血管a受体。【临床应用】主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危急病例)，本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。【不良反应】长期应用可有胃肠道反应、白细胞减少、红斑样狼疮样综合征。普鲁卡因胺第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。【临床应用】用于急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。近有临床分析提示，在心肌梗死后常规应用利多卡因预防心室纤颤的用法，有可能增加患者死亡率、故不提倡心肌梗死后常规预防性应用利多卡因。利多卡因【不良反应】1.静脉注射过快，可能出现头晕、嗜睡或激动不安、抽搐、呼吸抑制。2.剂量过大，可能出现心率减慢、血压下降。利多卡因【用药注意】轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】1.明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。2.有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。【临床应用】适用于室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、预激综合征伴发心动过速和心房颤动。【不良反应】常见胃肠道反应。心律平第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导【临床应用】主要用于室上性心律失常(如窦性心动过速、甲亢所致心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率)。【不良反应】1.窦性心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心衰。2.哮喘禁用，高脂血症、糖尿病患者慎用。普萘洛尔第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因普罗帕酮(心律平)普萘洛尔胺碘酮【药理作用】主要是阻滞钾通道，延长动作电位时程。【临床应用】用于室上性和室性快速性(如房颤、房扑、心动过速)。【不良反应】1.常见心血管抑制反应。2.长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。【禁忌症】用于室上性和室性快速性～(如房颤、房扑、心动过速)。胺碘酮第4节抗心律失常药临床应用原则1.消除心律失常的促发因素2.合理选药3.个体化治疗4.注意用药禁忌第4节抗心律失常药临床应用原则1.消除心律失常的促发因素2.合理选药3.个体化治疗4.注意用药禁忌1.消除心律失常的促发因素①电解质紊乱(如低血钾)；②心肌缺血缺氧；③药物(如强心苷、茶碱类、抗组胺药、红霉素等)④疾病(如甲亢)等。第4节抗心律失常药临床应用原则1.消除心律失常的促发因素2.合理选药3.个体化治疗4.注意用药禁忌2.合理选药窦性心动过速：β受体阻断药房颤：胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁室上性心动过速：维拉帕米、腺苷室性心动过速：利多卡因、苯妥英钠胺碘酮、索他洛尔选药亦可参照表1。表1抗心律失常药物的临床选用抗心律失常类型阻滞Na+内流药β受体阻断药延长APD药钙通道阻滞药奎尼丁普鲁卡因胺异丙吡胺利多卡因苯妥英钠普萘络尔胺碘酮维拉帕米室上性心动过速房性早博33301322阵发性室上性心动过速22201324房颤控率00000203房颤转律22100121房颤预防33300202室性心动过速室性早博33342122室性心动过速33232111强心甙中毒房性过速兼房室传导阻滞11133200房室结性心动过速11133200室性心律失常11133200注：0：无效；1：很差；2：可以；3良好；4优异第4节抗心律失常药临床应用原则1.消除心律失常的促发因素2.合理选药3.个体化治疗4.注意用药禁忌3.个体化治疗根据患者年龄、体质、心肝肾功能、电解质、血药浓度等进行治疗。第4节抗心律失常药临床应用原则1.消除心律失常的促发因素2.合理选药3.个体化治疗4.注意用药禁忌4.注意用药禁忌丙吡胺(达舒平)：心衰、前列腺增生勿用强心苷类、钙通道阻滞药、β受体阻断药：房室传导阻滞勿用奎尼丁、索他洛尔：Q-T间期延长综合征勿用普鲁卡因胺：慢性类风湿性关节炎勿用胺碘酮：慢性肺部疾病勿用学习结束END！下一章主菜单前一章