常见异常心电图的识别及处理方法

常见异常心电图的识别及处理方法内科龙正兰2017.08目的1了解正常心电图各波图像特点2了解心电图分析大概步骤3能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法4对“危险”心电图的出现能及时准备抢救内容正常心电图常见异常心电图的识别及处理方法正常心电图波形特点The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）振幅为：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s（1格半--2格半）正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）S-T段正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s电压为：0.1~0.8mv方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致看图分析图形1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一、分析节律（心室与心房）：二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压正常时间为：＜0.12S振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV向上偏移不超过0.1mV异常心电图分类异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异2)P’－R间期0.12s3)多数P’波后伴有正常的QRS波群房性早搏早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗(利多卡因，胺碘酮)一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗频发房性早搏每分钟大于6个室性早搏1提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形2T波的方向与QRS波群主波方向相反房颤（Af）1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2.R-R间期绝对不等3.QRS波一般不增宽fRRR房颤的分类按房颤发生的时间分类阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系)洋地黄类药物(地戈辛，西地兰)β受体阻滞剂(美托洛尔)钙通道阻滞剂(心痛定)复律：电复律药物复律(胺碘酮)介入治疗：射频消融预防血栓:华法林或阿司匹林;病因:肺部疾病，心血管疾病心室颤动1QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波2不能测量P-R间3节律不规则急救！心室颤动除颤心肺复苏术急救！药物治疗:肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等等室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤预防复发控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。临床意义与治疗病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速临床意义与治疗原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理原则：去除诱因，治疗原发疾病房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR房扑治疗电复律药物复律介入治疗：射频消融二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则来人呀！终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾Ⅰ度房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）ECG特点：P-R间期0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）P-R间期延长而衡定P-R间期Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落Ⅲ度房室传导阻滞1P-R间期各不相等2P-P与R-R间期各有其固定的频率治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器起搏器心电图钉样信号