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血透室常见药物的使用和注意事项透析患者常用药物抗凝药纠正贫血药物降压药活性维生素D降磷药常用抗凝药肝素heparin规格100mg/2ml/支低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素）枸橼酸抗凝剂尿激酶规格粉针剂10万u/支临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管尿激酶内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80万单位。导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良预防性封管联合抗生素封管不良反应与注意事项最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿最常见，其次为组织内出血，严重者可致脑出血用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通后出现房性或室性心律失常少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热溶栓禁忌症①心肺复苏术后。②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。③不能排除主动脉夹层分离者。④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。⑤近期曾有过各类手术或外伤者。⑥妊娠者。⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。⑧有严重肝功能损害者。⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）⑩体质多呈衰弱或恶液质者。纠正贫血药物重组人促红细胞生成素铁剂（口服铁剂，静脉铁剂）叶酸重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、10000IU/1ml/支等临床应用：A肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者B外科围手术期的红细胞动员C治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血KDIGO关于促红素治疗肾性贫血不良反应及注意事项一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素B12禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，宜控制感染后再使用铁剂静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol，是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和多糖铁复合物；蔗糖铁:用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐水稀释至50ml，首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后使用。临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。速立菲：临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。用法用量：口服，初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为100~400mg每天。力蜚能：临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用静脉铁剂:A只能与氯化钠注射液混合使用。B有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。C静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。D不能与口服铁剂同时使用。E禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。口服铁剂：都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等叶酸长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸。抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）拜新同：硝苯地平控释片30mg通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定不受胃肠道蠕动和pH的影响，谷/峰比1服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂络活喜：氨氯地平作用缓和，谷峰比值70%半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态不被血液透析清除降压之外的作用抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）常用二氢吡啶类钙拮抗剂钙通道阻滞剂-适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病钙通道阻滞剂-副作用增加心率，面部潮红体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀血管紧张素转换酶抑制剂作用机制ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。“普利”类血管紧张素转换酶抑制剂常用ACEI药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法卡托普利开博通12.5~50q12h,q8h依那普利依苏5~10q12h西拉普利一平苏2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙诺10~20qd培哚普利赖诺普利雅施达捷赐瑞4~8qd10qdACE-I适应证轻、中度及严重的高血压病人高血压合并左室肥厚高血压伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重构糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病ACE-I禁忌症妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/LACE-I副作用干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。首剂低血压：肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）高血钾症：抑制醛固酮释放所致其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法氯沙坦科素亚50~100qd缬沙坦代文80~160qd厄贝沙坦安博维150-300qdα-受体阻滞剂α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。α-受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼1-10,qd可乐定规格：片剂75ug/100片/瓶临床应用：为中枢性降压药。用于高血压伴溃疡病患者、肾性高血压、肾功能不全高血压，常与其他降压药配合。还用于治疗偏头痛，经痛，绝经期潮热及角型青光眼。用法用量：口服：治疗高血压，每次0.075~0.15mg，每次2~3次，可逐日增至每日0.6~0.9mg。预防偏头痛，每日0.05mg，可逐日增至每日0.15mg，分次服。治疗经痛，每次0.025mg每次2次，从经期前到行经期连服14日为一疗程。不良反应与注意事项最常见口干，昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静，性功能降低和夜尿多，瘙痒，恶心、呕吐，失眠，荨麻疹、血管神经性水肿和风疹，疲劳，直立性症状，紧张和焦躁，脱发，皮疹，厌食和全身不适，体重增加，头痛，乏力，戒断综合征，短暂肝功能异常等。降压药物治疗原则小剂量开始避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗药物分类强适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风妊娠单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速II-III度房室阻滞，哮喘周围血管病，糖耐量减低心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病运动员或经常运动者妊娠钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊快速性心律失常，娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，充血性心力衰竭颈动脉粥样硬化钙拮抗剂(维拉帕米，地心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上II-III度房室阻滞，充血尔硫卓）心动过速性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病妊娠，高血钾，双侧肾动微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI脉狭窄所致咳嗽α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压高血压药物治疗的选择ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合血透患者常见的联合降压治疗方案CCB+β阻滞剂CCB+ACE抑制剂或ARBACEI+ARBα阻滞剂+β阻滞剂CCB/ACEI/ARB+中枢降压药活性维生素D骨化三醇α骨化醇帕立骨化醇不良反应及注意事项A、患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷。但长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐。腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。B、本品可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者。C、在服用本品期间，至少每三个月进行1次血浆和尿钙水平的常规检验。如果出现高血钙和高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常，然后可按末次剂量减半给药。D、当骨骼愈合的生化指标水平趋正常时，如不适当地减少本品用量，则可能发生高钙血症。E、血透患者须定期监测血钙、PTH，若PTH低于300时，应停用。降磷药含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）不含钙的磷结合剂（铝盐、碳酸司维拉姆、碳酸镧）第一代磷酸盐结合剂是铝盐，是一种高效磷酸盐结合剂．但长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积可以引发起严重的不良反应．如老年痴呆症、骨病变等，故目前临床上只适用于部分血磷水平较高患者的短期治疗，通常治疗时间4周。碳酸钙规格：300mg/片用法：口服：每日1～4片，分次饭后服用。临床应用：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。嗳气、便秘偶可发生乳-