我国城乡基层医疗机构基本用药现状分析

我国城乡基层医疗机构基本用药现状分析用药现状分析——云南、辽宁中心合作课题傅文课题来源课题来源安全用药关键技术研究与应用安全用药关键技术研究与应用常见药品安全事故的主要原因和对策研究，建设国家药品安全疗效确切，但治疗窗口小、易于产生比较严重毒副作用的药物常见严重不良反应的救治方法研究建国家药安网严重毒副作用的药物的临床药理学研究的救治方法研究第三部分：城市社区及乡镇卫生院基本用药情况调查基本用药情况调查从以上三方面探索我国安全用药的关键技术及其应用方法为最大限度地保障公众安全用药提供技术支撑法，为最大限度地保障公众安全用药提供技术支撑立项单位：国家药品不良反应监测中心立项单位：国家药品不良反应监测中心立项单位：国家药品不良反应监测中心立项单位：国家药品不良反应监测中心云南省中心云南省中心承担单位辽宁省中心辽宁省中心承担单位课题背景和目标课题背景和目标™近年来，我国屡屡发生造成多人伤亡的重大药害事件，用药安全正处于风险高发期。从发生药害事件件，用药安全正处于风险高发期。从发生药害事件的区域看，基层医疗机构是药害事件的多发地。™课题具体目标是：通过对城市社区卫生服务中心、™课题具体目标是：通过对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院基本用药情况调查及居民个人用药习惯的调查，了解基层常用药品情况、基本用药情况，的调查，了解基层常用药品情况、基本用药情况，分析并针对基层用药和个人用药习惯存在的安全性问题，提出相应的建议，为制定相应的干预措施提问题，提出相应的建议，为制定相应的干预措施提供依据，最终达到保障基层医疗卫生机构和普通百姓安全、合理用药的目的。材料与方法材料与方法™采取多级抽样和随机抽样的方法，对在云南和辽宁两省分别抽取的城市社区卫生服务中和辽宁两省分别抽取的城市社区卫生服务中心及乡镇卫生院（共20个）进行基层医疗机构基本用药现况调查构基本用药现况调查™同时，随机抽取上述辖区内的在户居民同时，随机抽取上述辖区内的在户居民（8000人份）、整群抽取被调查医疗机构的就诊患者（4000人份）进行个人用药习惯问就诊患者（4000人份）进行个人用药习惯问卷调查。调查点的选取调查点的选取云南辽宁云南辽宁按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）云南辽宁按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）按东西南北中各抽取个州（市）按东、西、南、北、中各抽取一个州（市）按东、西、南、北、中各抽取一个州（市），共，共55个个按东、西、南、北、中各抽取一个州（市）按东、西、南、北、中各抽取一个州（市），共，共55个个按东、西、南、北、中各抽取一个州（市）按东、西、南、北、中各抽取一个州（市），共，共55个个按东、西、南、北、中各抽取一个州（市）按东、西、南、北、中各抽取一个州（市），共，共55个个在各州（市）选择有代表性的县，共在各州（市）选择有代表性的县，共55个个在各州（市）选择有代表性的县，共在各州（市）选择有代表性的县，共55个个在各州（市）选择有代表性的县，共在各州（市）选择有代表性的县，共55个个在各州（市）选择有代表性的县，共在各州（市）选择有代表性的县，共55个个在各县随机抽取在各县随机抽取11个社区及个社区及11个乡镇个乡镇在各县随机抽取在各县随机抽取11个社区及个社区及11个乡镇个乡镇在各县随机抽取在各县随机抽取11个社区及个社区及11个乡镇个乡镇在各县随机抽取在各县随机抽取11个社区及个社区及11个乡镇个乡镇两个省共10个社区卫生服务中心和10个乡镇卫生院调调查查工工具具调调查查工工具具表1《基层医疗卫生机构基本情况表》表2《基层医疗卫生机构医生情况调查表》表3《基层医疗卫生机构抽样处方统计表》表3《基层医疗卫生机构抽样处方统计表》表4《个人用药情况调查表（机构）》表5《个人用药情况调查表（家庭）》表6《个人用药情况调查表（个人）》表6《个人用药情况调查表（个人）》表3《基层医疗卫生机构抽样处方统表3《基层医疗卫生机构抽样处方统计表》计表》™调查对象：抽中的基层医疗机构。™调查内容：随机抽取医疗机构中的2007年的处方，录入处方中的信息。处方，录入处方中的信息。™回收数据：云南省共抄录处方11177份（实际抽样15441份）辽宁省共抄录处方11179际抽样15441份）；辽宁省共抄录处方11179份，两省合计处方22356份。统统计计项项目目统统计计项项目目第一部分：处方基本信息处方费用姓名性别诊断药品药品用法开药处方日期费用类型姓名年龄性别诊断药品金额药品名称用法用量开药天数一一对应第二部分：用药情况信息药品品种通用名数基本药物品种抗菌药品种激素品种注射剂品种中药注射剂品种数数据据规规整整一、按照《新编药物学》（第16版）药物一级分类对药品进行分类规整分类对药品进行分类规整二、按照《中国药典》规整药品剂型二、按照《中国药典》规整药品剂型三、按照《国际疾病分类标准》（ICD-10）规整疾病诊断名称整疾病诊断名称™同时查阅大量与课题研究相关的文献资料、同时查阅大量与课题研究相关的文献资料、书籍、国家法律、法规、规章、规范性文件及媒体、官方网站最新时效性资料，把握课及媒体、官方网站最新时效性资料，把握课题研究方向及内容，确保了课题结论的准确性。性。数据统计及参数分析数据统计及参数分析数据统计及参数分析数据统计及参数分析一、处方基本情况分析一、处方基本情况分析™分析项目：费用类型、药品金额、患者平均年龄及年龄分布、性别四个方面进行分析年龄及年龄分布、性别四个方面进行分析™分析方法：（一）统计描述：从以上四个方面对总体、城乡之间、两省之间的处方基本情况进行描述乡之间、两省之间的处方基本情况进行描述（二）统计检验：在城乡之间、两省之间进行统计学检验统计学检验二、评价用药情况二、评价用药情况™用药情况的分析采用了常见处方调查指标中™用药情况的分析采用了常见处方调查指标中的常见参数：（一）平均处方用药数：平均处方用药种数、™（一）平均处方用药数：平均处方用药种数、平均处方基本药物数、平均处方药品通用名数、平均处方抗微生物药物数、平均处方激素数等并进行了统计学检验素数等并进行了统计学检验™（二）处方用药相对数：基本药物使用率、药品通用名使用率、抗微生物药物使用率及药品通用名使用率、抗微生物药物使用率及抗微生物药物联用处方百分比、激素使用率等等分析指标总体社区乡镇P值云南省辽宁省P值调查处方数平均调查处方数223561118711169—1117711179—平均处方用药种数（种）3．12.93.2＜0.001※4.12.1＜0.001※平均处方基本药物数（种）2.32.12.5＜0.001※3.21.4＜0.001※均处方用平均处方基本药物数（种）2.32.12.50.0013.21.40.001平均处方药品通用名数（种）2.32.12.6＜0.001※3.11.6＜0.001※平均处方抗微生物药物数（种）0.90.91.0＜0.001※1.20.6＜0.001※用药数平均处方激素数（种）0.10.10.2＜0.001★0.20.1＜0.001★平均处方注射剂数（种）1.81.71.9＜0.001※2.51.1＜0.001※平均处方中药注射剂数（种）0.20.20.30.052★0.40.1＜0.001★处基本药物使用率（%）75.272.577.6—79.766.3—药品通用名使用率（%）76.973.679.8—77.076.7—方用药抗微生物药物使用率（%）34.335.033.6—35.132.6—抗微生物药物联用处方百分比（%）24.923.626.3—37.812.0—相对数激素使用率（%）4.54.34.7—4.64.4—注射剂使用率（%）58.559.557.6—61.552.7—中药注射剂使用率（%）7.27.66.9—7.76.1—表格说明：表格中p值栏“※”表示校正t检验；“★”表示秩和检验；“—”表示没有进行统计检验三、用药情况分析三、用药情况分析（一）不同用药数量的处方分布（一）不同用药数量的处方分布（二）基本药物使用情况及处方中药品通用名比例比例（三）抗微生物药物使用情况分析（四）激素使用情况分析（四）激素使用情况分析（五）注射剂使用情况分析（六）中药注射剂使用情况分析（七）药品分类（药理作用）（七）药品分类（药理作用）（八）使用频率最高的前30位药品（九）药品剂型（九）药品剂型四、疾病与药品使用分析™有诊断处方的比例总体社区乡镇云南辽宁有诊断处方数（份）92684400486849814287总处方数（份）™疾病分布总处方数（份）2235611187111691117711179有诊断处方比例（%）41.539.343.644.638.3™疾病分布™药品分析现状与问题现状与问题现状与问题现状与问题™基层医疗机构的基本条件与当地经济发展水平关系密切。基层医疗机构的基本医疗服务条件与当地经济发展水平存在一定关联。济发展水平存在一定关联。™基层医疗机构业务收入中药品收入仍占很高比例，影响因素较多影响因素较多（一）“以药养医”现象依然存在（二）纳入医保、实行新农合可能一定程度促使了药（二）纳入医保、实行新农合可能一定程度促使了药品收入比例的提高™基层医生对于基本用药原则具有一定高度的理论认™基层医生对于基本用药原则具有一定高度的理论认知，但在其处方行为中对于激素、抗生素和注射剂等的给药方案普遍不合理。™基层医疗机构未能严格执行《处方管理办法》的规定的规定™（1）缺少诊断的处方超过半数欠发达地区较发达地区规范™（2）药品通用名使用率低™（3）开大处方的现象严重™不合理用药现象严重™（1）滥用抗生素激素注射剂中药注射剂™（1）滥用抗生素、激素、注射剂、中药注射剂™（2）普遍存在不合理联合用药现象（3）平均处方用药数偏高™（3）平均处方用药数偏高™（4）部分存在处方用药与疾病谱不相吻合的现象基本药物使用率偏低™基本药物使用率偏低608050城市乡镇6070云南省辽宁省40频率5060频辽宁省2030率（%）3040频率（%）100102001～23～45～67～89～1011～0101～23～45～67～89～1011～每处方用药种数（种）1234567891011每处方用药种数（种）™以上数据说明开大处方的现象经济欠发达地区要比经济发达地区更严重项目总体N（%）社区n（%）乡镇n（%）云南省n（%）辽宁省n（%）对照值平均处方抗微生物药物数（种）0.90.911.20.6WHO为30%;英美发达国家为22%～25%，我国卫生部要求控制在50%以内抗微生物药物使用率（%）34.33533.635.132.6抗微生物药物联用处方百分比（%）24.923.626.337.812分比（%）平均处方激素数（种）0.10.10.20.20.1激素使用率（%）4.54.34.74.64.4平均处方注射剂数（种）1.81.71.92.51.1注射剂使用率（%）58.559.557.661.552.711个亚非国家社区0.2%～48%0.2%48%中药注射剂使用率（%）7.27.66.97.76.1平均处方用药种数（种）3129324121WHO为1.6～1.8种;9个平均处方用药种数（种）3.12.93.24.12.1WHO为1.61.8种;9个亚非国家在2.2种以下基本药物使用率（%）75.272.577.679.766.3其他发展中国家86%～88%药品通用名率（%）76.973.679.87776.7其他发展中国家平均62.4%（37%～94%）普遍存在不合理联合用药现象™平均处方用药数偏高也说明存在大处方或药物联用的现象，在处方抄录中调查员经常发物联用的现象，在处方抄录中调查员经常发现普遍存在不合理联合用药现象，比如抗生素和中药注射剂配在一起静滴；联合使用注素和中药注射剂配在一起静滴；联合使用注射剂情况也很严重，处方中使用注射剂最多的达12种；另一个值得关注的问题是，抗生的达12种；另一个值得关注的问题是，抗生素与中