创伤急救操作流程

创伤急救竞赛操作流程煤炭总医院赵小魁裁判先宣读任务通知书，宣读完毕递至急救队长手中后开始计时。可先佩戴好眼镜、手套。1、初步评估伤员同时控制大出血1）若有2名以上伤员，应同时进行初步评估，无特殊先后顺序。应注意必须在完成所有伤员的初步评估后才可进行详细评估。2）若伤员有意识可回答问题，则肯定有呼吸、脉搏，若参赛队员概念不清进行了检查呼吸、脉搏及清理口腔异物等处理，则视为未按正确顺序评估。3）若伤员无反应，则应按标准心肺复苏流程进行操作。如果有大出血，应该同时处置大出血。4）若经查伤员意识清楚或意识不清的伤员存在呼吸、脉搏，则应开始查看有无大出血，需口述有无发现大出血。5）发现大出血应立即采取措施控制动脉出血：用厚敷料直接压迫伤口处，抬高伤肢，同时按压动脉止血点，并同时用绷带加压包扎伤口。若血未能止住（裁判提示“绷带被血渗透”），此时应上止血带，并应再覆盖敷料包扎。若没有及时控制出血，如进行该伤员或另一名伤员详细评估后才来处理大出血，则视为没有控制动脉出血。2、详细评估伤员⑴按评分细则顺序进行，不能一下带过。⑵详细评估：（按顺序，采用手触的方法）检查头部（头皮、头发里伤口）—面部—颈部—胸部—腹部—腰部—骨盆—检查生殖器区明显的外伤—下肢（检查下肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体，触摸伤员双足询问有无感觉）—上肢（检查上肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体并与伤员握手检查其握力，触摸伤员双手询问有无感觉）—翻身检查背部（当检查后背伤时，三人同时一侧要统一口令，遵从一人指挥，一名位于伤员肩膀一侧，一名位于伤员臀部一侧，一名位于伤员膝盖一侧，同时轻轻翻转伤员）。检查伤员背部翻身后应检查伤员头枕部、颈后及脊柱区、肩胛区和臀部。最后检查手腕、颈部（标牌）。⑶检查有意识的伤员肢体有无瘫痪必须与伤员交流。⑷若考虑有颈椎损伤，详评时需专人扶头固定颈椎，在详评后可给予先戴上颈托。（可于翻身检查背部时戴上颈托后片，放平时再戴上颈托前片固定颈椎）3、处理大出血包扎大出血伤口后若裁判提示：“绷带已被血渗透”，此时队员应在相应肢体近心端绑扎止血带，同时应在渗透的绷带外面再用敷料绷带包扎。打结必须为方结。打结位置必须在伤口敷料表面。若为开放性骨折，则打结处应远离伤口。如有内出血要紧急护理，保持呼吸顺畅，如伤员呕吐或嘴角流血要伤员侧卧或头偏向一侧。若怀疑四肢内出血（肢体严重的肿胀并有青紫和瘀斑），需按照骨折用夹板固定。4、抗休克处理1）抗休克应注意事项：⑴轻轻松开伤员颈部，胸部及腰部过紧衣物（扣子、拉链、腰带等）（口述），保证伤员呼吸和血液循环更畅通。⑵对无头颈或胸部伤的休克伤员一般采取头低脚高位，应将脚端垫高，以促血液供应重要脏器；对有头颈伤或胸部伤的伤员，若无休克表现应垫高头端，若有休克表现则应保持平卧位。如果伤员头部、胸部等上半身受伤，需抬高担架头侧。⑶处理伤员时尽量轻手轻脚，尽量减少移动。⑷保持伤员情绪稳定，安慰伤员。2）尽量保持伤员体温，盖保温毯（详细评估之后即应盖上）。盖保温毯不能露脚，上担架后应将保温毯四周掖在身体下，以免热量散失。5、处理创伤除在初评时即需大出血外，处理其他创伤均应在详细评估伤员之后。处理顺序：先处理烧烫伤，再处理创伤，最后处理骨折。包扎伤口时需口述所用纱布、敷料均已消毒。1）面部创伤、烧伤用消毒纱布或敷料（轻中度烧伤时内层纱布应湿润，重度烧伤用干纱布）完全包住，三角巾剪洞，能使伤员呼吸讲话。2）有必要时纱布可多覆盖几层，敷料应保持松弛。3）如果烧伤部位在手、足、头面部等处，手指间，脚趾间或耳背后应放置纱布进行隔离。4）应指出脱去受伤部位的衣服。5）有扭伤或挫伤应用冷敷处理。6）发现胸部有穿透伤，立即进行封闭伤口处理：用消毒敷料盖住伤口，外用不透气性材料（如消毒塑料）覆盖，然后用三角巾包扎固定。7）绷带包扎需盖住敷料，烧伤包扎打结应远离创面，创伤打结在创口敷料表面。8）上肢损伤包扎后均需用三角吊带悬吊。6、处理骨折1）扭伤症状：（1）游走性疼痛（2）触痛（3）肿胀（4）损伤部位皮肤青紫、淤斑2）对扭伤、拉伤急救应：⑴抬高受伤部位，使肢体处于放松状态。⑵用冰袋减轻肿胀疼痛感，（使用冰袋时不能直接接触皮肤，把冰袋裹上毛巾或其它软布）。⑶如扭伤部位在踝部，用绷带“8”字包扎踝关节。⑷若受伤肢体有严重的肿胀并有青紫瘀斑，则应怀疑骨折需按骨折对待。3）在处置颈椎损伤，应采用合适颈托；骨盆骨折用带状三角巾包扎固定；大腿骨折用夹板固定。4）如怀疑头颅骨折，除包扎头部伤口外，还应抬高头端。5）对于四肢骨折（除有肿胀、青紫瘀斑外还有伤肢的畸形和反常活动），夹板固定前均应专人用手固定骨折处两端保持肢体不动。6）对小腿骨折，如果开放性骨折，应先包扎伤口，用敷料、纱布、绷带（最少包扎两圈）或带状三角巾包扎，（如有动脉出血应先止血）。然后再用夹板固定。7）用于大腿夹板，外侧应从腋下至足跟，内侧从会阴至足跟（腋下、髋部、大腿根、膝上、膝下、足踝各1道）；小腿骨折用夹板两块，从膝上（大腿中部）到脚踝（至少4道）；若为上肢骨折可用一块夹板固定，至少绑扎4道。打结均在肢体外侧。需在肢体自然弯曲处或骨突出处放衬垫。也可按《国外矿山医疗急救手册》进行固定。8）如为脊柱骨折，应3人共同将伤员用平托法或滚身法抬上背夹板，若存在颈椎伤，则需专人扶伤员头部（或抬人前佩戴颈托）。9）脊柱骨折、骨盆骨折必须按《国外矿山医疗急救手册》处置。10）抬伤员时队员跪下方式为：跪下一膝在伤员脚端一侧；搬运伤员时应在伤员伤轻一侧抬起伤员。7、转运伤员1）检查担架可靠性，一名急救员俯卧担架上，两臂自然下垂，两名急救员抬起担架测试。2）三人搬动伤员时，要统一遵从一人指挥，（跪在伤员受伤轻的一侧，跪下一膝在伤员脚端一侧），一名位于伤员肩膀一侧，抬伤员头颈部和肩膀（若有颈椎损伤，应有专人扶伤员头部固定颈椎或提前佩戴颈托），一名位于伤员臀部一侧抬伤员臀部和背部，一名位于伤员膝盖一侧抬伤员膝盖和踝，统一口令慢慢抬起，动作协调一致，发出口令同时轻轻移动担架上，盖好毛毯。3）可自行活动的伤员不需担架；休克或不能行走的伤员均应抬上担架，上肢有伤或昏迷伤员应悬吊固定上肢。4）搬运顺序为先运送重伤员，再运轻伤员。