精气血津液学说

第三章精气血津液精、气、血、津液，是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。生命阴阳气血基本指血液。津液不断运动，具有活力的精微物质，有推动、温煦的作用。机体一切正常水液的总称。具有营养、滋润作用。精人体内由气化生的精微物质第一节精一、精的基本概念哲学含义：•精，又称精气，泛指气。极细微而能变化的气，构成宇宙万物的本原。•在某种情况下，指气中的精粹部分，是构成人类的本原。医学含义：•由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相结合而形成的一种精微物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。广义:泛指一切有形的精微物质。后天获得的对人体有用的精粹物质包括气、血、津液以及水谷之精等。狭义:指肾中所藏的具有生殖功能的精微物质，即肾精，又称为生殖之精。+与生俱来的生命物质二、精的生成精的生成禀受于父母，充实于水谷。先天之精禀受于父母，与生俱来构成人体胚胎的原始生命物质后天之精脾胃所化生并灌溉五脏六腑的水谷之精。来源藏于肾三、精的功能1、繁衍生殖生殖之精是生命的原始物质，具有繁衍后代的作用。2、促进生长发育人生各个时期的生长发育过程，都是以精为其主要物质基础的。3、生髓化血肾藏精，精生髓，髓充于骨，精髓为化血之源。4、濡润脏腑精是人体脏腑组织赖以滋润濡养的精华。第二节气一、气的基本概念（一）哲学含义气，在古代是人们对于物质世界的一种朴素认识。是构成世界的最基本物质一切事物都是由气构成“元者，气也。无形以起，有形以分，造起天地，天地之始也。”（二）医学含义气是体内活性很强、运动不息的精微物质；“气之不得无行也，如水流，如日月之行不休。”——《灵枢·脉度》是构成人体的最基本物质；“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死”——《庄子·知北游》是维持人的生命活动的最基本物质。“气者，人之根本也。”——《难经·八难》气的两种变化形式：1.已聚而成形：脏腑、形体2.弥漫状态流动不息：元气、宗气二、气的生成先天之精气后天之精气水谷之精气自然界的清气来源于父母来源于饮食物来源于自然界人体之气“元气”或“原气”肾为气之根肺为气之主脾为生气之源“宗气”三、气的功能（一）推动作用气具有激发和推动作用（元气、宗气）人体的生长发育激发脏腑经络等组织器官的活动血液的生成、运行推动津液的生成、输布与排泄张景岳“人之有生，全赖此气”（二）温煦作用维持人体的体温温煦周身各组织器官，维持其正常的生理活动维持血和津液等液态物质的正常运行气具有温暖、熏蒸的作用主要依靠人体的阳气，是体内产生热量的物质基础。（三）防御作用护卫肌表、抵御外邪正邪交争，驱邪外出自我修护，恢复健康护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）防御——人体的抗病能力（四）固摄作用固摄血液，不使外溢固摄津液，控制分泌和排泄量固摄精液，防止无故流失固摄脏腑经络之气与之相反的是散、泄、脱。气对血、津液、精液等液态物质的统摄和控制，以防止其无故流失。固摄人体血液和津液的正常运行和代谢都依赖气的推动和固摄作用。（五）气化作用泛指人体内气的运行所产生的变化。即精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。气化过程——人体新陈代谢和物质与能量的转化过程。是生命活动的本质。化生：水谷精气精、气、血、津液饮食物水谷残渣转化：精气；气血；精血；津液血；津液汗、尿糟粕粪便消化吸收（六）营养作用脾胃运化水谷水谷精微化生营气、血液营养周身气对脏腑经络等组织器官有营养作用。四、气的运动气的运动，称作“气机”。气的运动形式：升、降、出、入升：气自下而上的运行降：气自上而下的运行出：气自内向外的运行入：气自外向内的运行⑴心肺在上，在上者宜降；⑵肝肾在下，在下者宜升；⑶脾胃居中，为升降之枢纽；（脾升胃降）⑷六腑气机是以降为顺，降中寓升；其他情况：肺宣降—上下内外都具备；肺肝—左升右降；心肾—心肾相交气机运动的一般规律是：升已而降，降已而升；升中有降，降中有升。脏腑之气的运动规律人体的脏腑、经络、形体官窍等组织器官是气升降出入的场所。气的运行通畅，升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”。气机失调：气的运行受阻，升降出入的平衡失调。气机失调的病机变化，常见有五种表现形式：⑴气滞—气的运行不畅或在局部发生阻滞不通；⑵气逆—气的上升太过或下降不及或横行逆乱；⑶气陷—气的上升不及或下降太过；⑷气脱—气不能内守，而大量外溢；⑸气闭—气不能外达，而郁结闭塞于内。气机是气化的前提。五、气的分类（一）元气元气又名“原气”、“真气”，“先天之气”是人体最根本、最原始的气，是人体生命活动的原动力。1.组成:源于先天，由肾中精气所化生2.分布:元气根于肾，通过三焦而分布于全身3.主要功能：推动人体的生长发育与生殖固摄作用：尿液和精液、肺吸入之气激发和推动各脏腑、经络等组织器官的生理活动。肾中元气（二）宗气宗气又名“大气”、“动气”，“后天之气”是积于胸中之气，宗气在胸中积聚之处，称作：“气海”，又称“膻中”。l.组成:自然界吸入的清气与肺、肾有关水谷精气与脾、胃有关2.分布：积于胸中上出息道——肺、呼吸道贯注心脉，下注丹田（下气海）3.主要功能走息道以行呼吸——语言、声音、呼吸贯心脉以行气血——气血的运行宗气临床上以“虚里”（左乳下，心尖搏动部位）的搏动情况和脉象来了解宗气的盛衰。膻中穴（三）营气营气又名“荣气”，“营血”，“营阴”是行于脉中，具有营养作用之气。1.组成：水谷精微中的精华部分所化生2.分布：行于血脉之中，偏于内脏3.主要功能化生血液营养全身（四）卫气卫气又名“卫阳”，“水谷之悍气”是行于脉外，具有卫外作用之气。l.组成：水谷精微的“剽疾滑利”部分化生2.分布：行于脉外，布散全身，偏于体表3.主要功能护卫肌表防御外邪入侵；温养脏腑、肌肉、皮毛等；调节控制腠理的开合、汗液的排泄相同点不同点宗气所分生于水谷源于脾胃性质分布功能属性营气精纯柔和行于脉中化生血液营养周身阴卫气膘疾滑利行于脉外温养脏腑卫护体表阳★营气和卫气比较表第三节血一、血的概念血，即血液，是循行于脉中，富有营养的红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。脉具有阻遏血液逸出的功能——“血府”“离经之血”——逸于脉外之血液，即出血二、血的生成（一）血的来源水谷精微（化生血液最基本的物质）营气津液肾精（化生血液的基本物质）（二）血液生成与相关脏腑心：心主血脉：①行血②生血肺：肺主气，气生血脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础。脾胃是气血生化之源，后天之本肝：主疏泄而藏血肾：①肾藏精，精生髓，精髓可化血。②肾精化生元气，促进脾胃运化血液生成三、血的运行(一)血液循行的基本形式脉道是一个自我衔接、相对密闭的管道系统。血液运行脉中，周而复始，循环不息，从而灌溉周身。《灵枢·营卫生会》“如环无端”、“营周不休”。方向：离心；向心（二）血液运行机制脉管系统完整、通畅血液充盈，寒温适度各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切①气的推动作用心主血脉：血行直接动力肺朝百脉：助心行血肝主疏泄：气行血行②气的固摄作用脾主统血：血行脉道肝主藏血：调节血量四、血的功能●营养滋润全身内注于五脏六腑血，赖心肺之气作用，循脉道内、环流不息营养滋润外濡形体组织血濡养作用面色、肌肉、皮肤、毛发等反映●神志活动的物质基础血养五脏——五脏藏神第四节津液一、津液的概念津液，是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌液。e.g.胃液、肠液和涕、泪等。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津、液联系与区别1.联系:同属正常水液属阴,同源水谷,赖脾胃化生,相互转化2.区别：津液性状：清轻稀薄流动性较大浊重稠粘流动性较小分布：布散皮肤肌肉孔窍灌注骨节,脑、髓,脏腑作用：滋润濡养津液的生成、输布与排泄（代谢过程）二、津液的生成、输布和排泄1、津液的生成：源于饮食水谷依赖脏腑功能调节：饮食物胃脾小肠大肠消化吸收主液主津广义2.津液的输布津液的输布主要依靠肺、脾、肾三脏功能的密切配合及肝、三焦等脏腑的参与完成的。脾运化水液——脾气散精肺主行水——通调水道肾主水——蒸腾气化肝主疏泄——气行水行三焦决渎——水液通道心主血脉——津化血液，行于脉中津液的排泄同津液的输布一样，主要依赖于肺脾、肾等脏腑的综合作用而完成。其具体的排泄途径如下：1、汗、呼气：肺主宣发，输津液于皮毛，代谢后化为汗液排出。肺司呼吸，呼出水气。2、尿：肾司膀胱开合，使浊液化而为尿，下注膀胱，气化而出。3、粪：大肠传化糟粕，带走少量津液。3.津液的排泄三、津液的功能体表：滋润皮肤、温养肌肉体内：滋养脏腑滋润濡养孔窍：滋润口、目、鼻等关节：滑利关节骨髓：充养骨髓、脑髓化生血液——渗入脉中，补充血液功能夏：汗多尿少调节阴阳冬：尿多汗少汗排泄废物尿体液调节维持机体阴阳平衡五脏化液：五液由五脏化生第五节精气血津液的关系构成人体维持人体生命活动的基本物质均赖脾胃化生的水谷精微不断补充气血津液的关系可概括为（一）气对血的作用气为血之帅1.气能生血机理：气化是血液化生的动力，气（营气）为血液化生的原料。生理：气充盛则血液充足病理：气虚亏则血虚治疗：补气生血气与血的关系2.气能行血机理：气直接推动血行，气通过促进脏腑功能而推动血行。生理：气行则血行病理：气虚血瘀、气滞血瘀治疗：益气活血、行气活血3.气能摄血机理：血液正常循行于脉中离不开气的固摄作用。体现于脾统血的生理功能之中。生理：气摄血，防止血液溢出脉外病理：气不摄血则出血治疗：补气摄血（二）血对气的作用1.血能载气机理：气存于血中，赖血之运载而运行全身生理：血为气的载体病理：气随血脱治疗：补气固脱血为气之母2.血能养气机理：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。生理：血足则气旺病理：血虚则气虚治疗：养血益气（一）气对津液的作用1.气能生津机理：气是津液生成与输布的物质基础和动力，津液的生成依赖于气的推动作用。生理：气充盛则津液足病理：气亏虚则津液不足治疗：补气生津气与津液的关系2.气能行津机理：气是津液在体内正常输布运行的动力。生理：气行则水行病理：气虚、气滞则水停，即“气不行水”治疗：行气与利水并用3.气能摄津机理：气的固摄作用控制津液的排泄。生理：维持体内津液代谢平衡病理：气虚，固摄力量减弱则津液外泄治疗：补气固津（二）津液对气的作用1.津能载气机理：气的运行须依附于津液，否则会漂浮失散而无所归。生理：津液是气的载体病理：气随津脱治疗：益气固脱、补液养津注意：汗、吐、下，中病即止吐下之余，定无完气2.津液养气机理：津液受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可化生为气。生理：津充气旺病理：津液亏耗则气衰少治疗：气阴两补三、气与精的关系精与气,本自互生:气化为精/精化为气(“精乃气之子)”四、血与津液的关系津血同源:血与津液同属阴,同源于水谷精微血渗(脉外)为津津(渗入络脉)化为血故：血汗同源夺血者无汗夺汗者无血注意：失血过多者（血耗津伤），不宜再发汗（汗源不济）；出汗过多者（津伤血亏），不宜再放血（血源亏乏）。2.津血互生补充血液渗入脉内血脉津血中水液渗出脉外补充津液相互渗透，相互补充病变：津亏血少、血燥、血瘀五、血与精的关系精血同源：同源水谷相互化生精能化血血能生精气血津精相互关系