2018年颅内压增高病人护理-文档资料

诊断性测试1、颅腔由哪些颅骨组成？2、颅腔内有哪些内容物？何种疾病？怎样护理？张先生，45岁。因车祸致右颞部外伤，伴有局部头皮裂伤，昏迷7分钟后清醒，即送入院。病人感剧烈头痛频繁呕吐，入院6小时候再度昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。教学要求知识目标：思想目标：掌握：临床表现护理诊断护理措施。熟悉：病因、护理评估治疗原则、健康教育了解：概念、正常值病理生理能运用所学知识对具体病例正确进行整体护理。树立以病人健康为中心的职业道德和全心全意为病人服务的工作作风。难点：病因临床表现治疗原则护理诊断护理措施1.颅内压调节2.病情监测3.药物降颅压护理4.冬眠低温疗法监护能力目标：重点：颅内压intracranialpressure(ICP)：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。１.成人70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg）2.儿童50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg）颅内压增高(ICP)Intracranialhypertension由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。神经外科常见临床病理综合征。许多颅脑疾病中共有的综合症，神经外科疾病引起死亡的最重要病因。颅腔内容物体积增大颅内压增高的病因任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。①脑体积增大②脑脊液增多③脑血流量增加颅内肿瘤、血肿脑脓肿狭颅症颅底凹陷症颅内占位性病变颅腔容积缩小病理生理颅内压的调节：主要依靠脑脊液量的增减实现。由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增加到一定程度时，生理调节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。脑组织1200ml脑血管脑脊液颅腔内容物1400ml不可变10%2~11%调节一般而言，＞4%临界容积时，颅内压开始升高。颅内压增高的病理生理颅内压(mmH2O)50040030020010012345678体积(ml)体积/压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑疝脑干受压颅内压增高的后果因素病理生理年龄病变进展的速度病变的部位脑水肿的程度全身性疾病高热（1）头痛：最早和最主要；颈后、前额及两颞；清晨和夜间；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。（2）呕吐：突发性、喷射状。（3）视神经盘水肿：客观体征。2.意识障碍（1）急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍（2）慢性颅内压增高病人，可表现为神志淡漠，反应迟钝。3.生命体征改变【临床表现】1.三主症库欣综合症：BPPR晚期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快，不规则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。4.脑疝五辅助检查1、头颅X线2、CT及MRI3、造影4、腰椎穿刺注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿首先，去除病因。外伤、炎症、脑缺血、缺氧等引起的脑水肿，应先用非手术治疗；占位性病变应采用手术切除病变；CSF通路受阻而形成脑积水可做CSF分流术。治疗原则其次，尽快地降低ICP：脱水治疗；肾上腺皮质激素治疗辅助过度换气冬眠低温治疗心理、社会状况身体状况辅助检查健康史护理评估护理诊断组织灌注量改变体液不足潜在并发症其他疼痛护理诊断有受伤的危险护理措施降低颅内压，维持脑组织正常灌注密切观察病情变化维持正常的体液容量缓解疼痛体位：床头抬高15－30度吸氧：持续或间断吸氧适当限制入液量：成人每日不超过2000ml，保持尿量不少于600ml维持正常体温和防治感染：加强生活护理一般护理护理措施-降低颅内压1、休息：避免情绪激动2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；3、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；4、协助医师及时控制癫痫发作消除诱因---防止ICP的护理护理措施-降低颅内压保持呼吸道通畅A吸痰---及时清除呼吸道分泌物和呕吐物B鼻、口咽通管---防止舌后坠C做好气管切开病人的护理D翻身拍背防肺部感染脱水治疗的护理：正确使用20%甘露醇的方法：1）脱水疗法的首选药2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分钟内注完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用3）给药后1小时内不大量喝水，记录24小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死定时给药防反跳现象护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理激素治疗的护理：主要通过改善血–脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿；能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5～l0mg,每日1～2次静脉注射；在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理辅助过度换气的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧。应定时进行血气分析，维持病人PaO2于12～13.33kP(90～100mmHg)、PaCO2于3.33～4.0kP(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺血。护理措施-降低颅内压-辅助过度换气的护理冬眠低温疗法的护理（1）安置病人于单人病房，光线宜暗，室温18～20℃。(2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32～34℃，腋温31～33℃较为理想。护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理-1冬眠低温疗法的护理(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压70mmHg时，或脉搏100次分，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。（4）液体输入量每日不超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。冬眠低温疗法的护理（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。（6）终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3～5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理脑室外引流护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理①卧床休息，接无菌引流袋,并将其悬挂于床头，高度为10-15厘米；(指引流管的最高处距侧脑室的距离)②引流早期注意引流速度,禁忌流速过快③观察病情变化，有无颅内血肿发生。④观察引流的量色性质，通畅否,勿脱落A量：记录24小时引流量,每日晨更换引流瓶B色，性状：CSF为无色透明，无沉淀,术后1-2天略带血以后转为橙黄色，注意是否有鲜血-脑室出血，感染后CSF为浑浊C:注意保持通畅，避免受压⑤燥:保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，应及时通知医生⑥拔管:开颅术后一般不超过2-3天，降低颅内压一般不超过7天，拔管前先闭管观察一日，如无ICP↑症状，则可间断闭管，待病人适应颅内压的变动后在予拔管，拔管后头高卧位，防止CSF漏的发生护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理密切观察病情变化1.意识状态2.瞳孔改变3.生命体征改变传统分级方法：将意识障碍分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷；格拉斯哥昏迷评分法：对病人的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，最高为15分，低于8分即表示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重正常瞳孔等大等圆，自然光线下直径为3～4mm,直接、间接对光反应灵敏。患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生脉搏的频率、节律、强度；血压及脉压差；呼吸的频率和幅度4.颅内压监护及脑疝观察、急救护理小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍，后期出现呼吸、循环功能障碍；枕骨大孔疝的特点是突然出现呼吸、循环功能障碍，瞳孔变化和意识障碍出现的晚。护理措施-密切观察病情变化1.做好呕吐的护理及时清理呕吐物，防止误吸；观察并记录呕吐物的量和性质。维持正常的体液容量2.适当补充脱水剂使用导致的钾、钠的丢失。3.观察记录24小时出入水量护理措施-维持正常的体液容量有效降颅压镇痛：遵医嘱应用止痛剂，但禁止用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等。缓解疼痛护理措施-缓解疼痛健康教育2预防剧烈咳嗽、便秘、提重物3要针对不同的心理状态进行心理护理1对疑有颅脑外伤等疾病者,应及时到医院作检查以明确诊断。谢谢！西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。