抗精神病药物过量及护理

武汉市精神卫生中心张靓护理查房•病历报告：患者厉海波，男性，30岁，诊断：精神分裂症（未定型）主诉：胡语，行为异常10年•二现病史•患者于02年开始可能因失恋后逐渐出现精神异常，表现把自己一个人关在房间里，将门窗紧闭称害怕，觉得有人在窗外盯着自己，自己的电话被别人监听，走在路上有人跟着自己，于03年患者首次在当地精神病院就诊，治疗不详，间断服药，病情加重，在街上大声喊叫，念自己的名字和私人信息，诊断“精神分裂症”治疗不详，住院一个月后从医院外逃回家，回家后间断服药，病情时好时坏。09年两次来我院住院，予”芮达”治疗，好转出院后坚持服药，病情稳定。今7月开始，患者频繁卖彩票、赌博，两个月内输了十五万，让父母还钱未果后打骂父母。将头往墙上撞，一次服7,8颗安眠药。称不想活了，近2个月自行停药，病情加重称家•里被偷了，是派出所的人做的，目的是窃取自己的档案盒秘密，家里的电器都被装了监视器，将插座封起来，并弄坏家里的电器，称电视里的情节也暗示自己危险的含义，昨晚患者称要吃最好的，是最后一顿，一次服了15颗芮达（6mg），于今晨起床上厕所时磕破后脑勺，家人见难管理于是送入我院。•既往史：四岁左右做过“腹股沟疝”手术，五岁时头部外伤所致“轻微脑震荡•个人史：病前性格内向•精神检查：嗜睡，定向力可，接触可，否认存在幻觉，存在关系妄想，被监视感，被控制感，情感反应平淡，意志病理性增强，行为异常，有消极行为，没有合理解释，智力一般，自知力无。•体格检查：T36.5P95次/分•R20次/分BP120/80mmHg•神经系统检查无病理性阳性，有四肢肌张力增高，舌头打卷，吐词不清.•治疗：•1输液促进药物排泄•第一日:•5%葡萄糖氯化钠500毫升，维生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，肌酐0.4克，•0.9%氯化钠500毫升•林格1000毫升•第二日：•5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，维生素C2.0克,维生素B60.2克，•10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克•林格1000毫升。•2:前两日暂停所有抗精神病药物•3:完善各项检查护理诊断•1潜在危险性伤害：体位性低血压、意识混乱等有关•2身体活动功能障碍：静坐不能有关•3睡眠形态紊乱：嗜睡•4有暴力行为的危险（针对自己）：与思维内容障碍有关•5无效应对：与社会支持不足，处理事物的技巧缺乏等有关•6营养失调：与妄想、消耗量过大有关护理计划与目标短期目标–住院期间因服药过量出现并发症时能及时处理–病人服药依从性较高终极目标:1用药后症状得到缓解2回归社会护理措施•一对症支持治疗•二抗精神病药物副作用的护理•三加强基础护理，确保患者安全•四心理护理•五健康教育一对症支持治疗：•1严密监测生命体征和病情变化•2建立静脉通路，立即输液2000ml液体促进药物及其活性代谢产物由尿中排泄补液，速度以200-400ml/h为宜。•3保持呼吸道通畅及通气功能，及时给予适当流量吸氧，心电监护。•4卧床及皮肤护理•5在治疗初期应密切观察血压，脉搏变化，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等。如果出现心动过速，应遵医嘱予拮抗剂阿替洛尔、普萘洛尔，并安慰病员嘱其多休息，严禁激怒病员•6观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮的发生。抗精神病药物副作用的护理•1.锥体外系反应•2.体位性低血压•3.吞咽困难•4.恶性症候群1.锥体外系反应护理•1严密观察病情变化•2可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药。2.体位性低血压护理•1取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素等•2在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。•3洗澡水温度不宜过热，以免扩张血管而降低血压•4避免诱因的发生3.吞咽困难护理：•1宜给病人进软食•2吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理3.恶性症候群护理：•1立即停用抗精神病药物。•2高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。•3补液先输盐类液体，后补糖类液体•4适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系。•5控制或预防感染。•6使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。三加强基础护理,确保患者安全•做好饮食护理•做好大、小便的护理•睡眠护理•保证患者皮肤的清洁和完整性•做好口腔护理•协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生•督促患者按时按量服药四心理护理•1与患者建立良好的护患关系•2正确的对待病人•3关心患者的生活与社会需求,为其提供稳定和谐的住院环境，•4了解患者的思想动态,鼓励患者多参加工娱疗活动,学会自我心理调节,正确对待各类社会心理因素与精神压力,减少病情的复发与自杀的发生。五健康教育•1向患者介绍疾病的知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗的重要性，多参加娱乐活动及感兴趣的事情分散注意力•2服药后若出现头晕、面色苍白等，应平卧，切不可骤然改变体位•3注意安逸结合，保持身心愉快，充足睡眠•4坚持服药，定期复查，发现情绪反常等，应及时与医生联系，调整药量•5保持良好生活习惯，避免精神刺激抗精神病药物过量及护理武汉市精神卫生中心---杨黎锋抗精神病药又称安定药或神经阻滞剂，是指用于精神分裂症及其他精神失常躁狂症状的一系列药物。通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。精神分裂症患病率为3%-8%，病程紊长且有反复发作的倾向，所以抗精神病药运用广泛。一次大量服用抗精神科药，可引起急性中毒。药物使用不当所致中毒在精神科专科医院和综合性医院都比较常见。抗精神病药的毒性作用几乎涉及神经系统的各个方面，影响心、肝、肾等多个重要脏器和内分泌系统功能，尤其是对心脏的毒性显著。内容提要一.药物、毒物与中毒的概念二.精神科易发生药物过量的疾病类型三.引起过量服用药物的原因四.抗精神病药物的作用机制五.抢救方法六.护理一.药物、毒物与中毒的概念药物药物是指能影响机体的生理、生化和病理过程，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。毒物在一定条件下，较小剂量就能够对生物体产生损害作用或使生物体出现异常反应的外源化学物。*中毒---毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功能障碍,引起疾病或死亡称为中毒毒物药物小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物,只是剂量决定某些物质有无毒性。二.精神科易发生药物过量的疾病类型精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、分裂情感障碍、器质性精神障碍、酒精所致的精神障碍、人格障碍、精神发育迟滞、神经症、PTSD、药物依赖等。三.引起过量服用药物的原因蓄药自杀，精神病人误服过量药物，医源性药物过量1）抑郁症患者受消极情绪影响。2）精神分裂症患者症状缓解后对疾病缺乏正确认识，受到或担心社会歧视。3）精神分裂症患者因幻觉、妄想等症状支配。4）PTSD的患者易意气用事和消极的情绪影响。5）家属疏忽造成过量给药。6）工作人员的疏忽造成过量给药。近年来，由于不合理用药、合并用药增多，药物的使用剂量盲目增大，抗精神病药物致死比例有明显上升。四.抗精神病药物作用机制1、多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体2、肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断α1受体，3、胆碱能受体阻断作用：主要是阻断M1受体，所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。①中脑-边缘系统通路;②中脑-皮质通路:③黑质-纹状体通路:④结节-漏斗通路:脑内4条ＤＡ能神经通路：去甲肾上腺素能神经的生理效应胆碱能神经的生理效应常见抗精神病药中毒临床症状氯氮平吩噻嗪类（氯丙嗪）氟哌啶醇奥氮平意识情况意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄意识不清、昏迷、昏睡昏迷昏睡、昏迷瞳孔大小缩小缩小缩小迟钝对光反射迟钝、消失迟钝、消失消失体温升高降低血压升高/降低下降脉搏增快细弱常见抗精神病药中毒临床症状氯氮平吩噻嗪类（氯丙嗪）氟哌啶醇奥氮平呼吸呼吸困难、急促、不规则呼吸困难、表浅皮肤口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷肺痰鸣音痰鸣音心脏心音遥远、心律不齐、心动过速心率快心动过速肌肉肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭肌张力增高/降低、震颤、抽搐抽搐、眼上翻、头后仰、四肢强直、震颤、角弓反张、流涎四肢强直、抽搐、牙关紧闭并发症肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰肺水肿、肾衰、急性溶血其他呕吐、口吐白沫、大小便失禁、流涎口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳现象”主要为锥外系反应五.抢救方法1、催吐2、洗胃3、导泻4、药用炭5、利尿6、血液净化治疗7、对症支持治疗五.抢救方法1、催吐适应症：主要适用于服药量较小、时间较短、无明显中毒症状、在医务人员指导下能够配合治疗的患者。方法：催吐前饮水500-600ml，然后用手指或压舌板重压舌根部，即可引起反射性呕吐，如此重复几次，使药物尽快排出，以减少药物的吸收。2、洗胃是迅速、有效清除中毒药物而达到治疗目的的重要方法之一。对于吞服药量较大和不超过洗胃时限的患者以及经催吐治疗效果欠佳者，在无禁忌的情况下，均应尽早采取洗胃处理。3、导泻尽快清除进入肠道内的药物，在洗胃完毕后，应根据患者的病情及时给予导泻治疗，可由胃管灌入硫酸镁30g或硫酸钠10～15g．以使药物尽快排出体外。但对于严重脱水、肾功能不全、昏迷的患者不宜使用。4、药用炭药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分种内马上服药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其效力将大幅度降低。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。5、利尿许多药物可以从肾脏排出．加速利尿可促进中毒药物的排泄。一般可用渗透性利尿剂，20％甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg/次稀释后缓慢静注。6、血液净化治疗(1)血液透析：基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通过半透膜进入透析液而加以清除。透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓度有关。如果药物广泛分布于体内与组织结合，血浆中的浓度仅为总量的一小部分，此时降低药物的血浆水平无明显治疗意义。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25%，血液透析很难见效。有研究资料表明，是否应用透析与患者的预后不相关，主张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾功能衰竭和严重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析仅用于无血液透析条件下，效果约为后者的1/5。(2)血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒。治疗中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情补充。7、对症、支持治疗抗精神病药物中毒多有意识障碍、呼吸异常、心律失常、血压下降、癫痫发作、急性尿潴留等不同症状．严重者呼吸、心跳骤停，危及患者生命。目前抗精神病药物中毒尚无特殊解毒剂。因此，根据患者的具体情况，采取积极有效的对症治疗，是抢救成功的重要措施之一。对症支持治疗包括：①、对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮。②、保持呼吸道畅通，吸氧，必要时用呼吸兴奋剂、气管插管或切开，人工呼吸器。对于严重呼吸抑制经吸氧治疗无明显改善者，可给予尼可刹米0.25-0.5g／次皮下或静脉注射，必要时1-2小时重复1次．直至患者呼吸抑制缓解。对长时间昏迷的患者，可适当使用中枢兴奋剂催醒．常使用氯酯醒．成人250mg/次．每2小时肌注1次。③、维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡，如发生心跳骤停，进行心肺复苏。对呼吸心跳骤停的患者．应迅速采取开放气道、人工呼吸、