79和解剂

第三章和解剂要求：1、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。2、掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤、大柴胡汤。和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。二、分类：1、和解少阳剂病位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤2、调和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散3、调和胃肠剂病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。代表方：半夏泻心汤三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。第一节和解少阳剂小柴胡汤《伤寒论》柴胡半斤黄芩三两半夏半斤生姜三两人参三两大枣三两甘草三两柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草一、功用：和解少阳。二、主治：1、伤寒少阳病证。症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不思饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。2、妇女伤寒，热入血室。症见：往来寒热，口苦，咽干，目眩。病机：妇女正值月经来潮，或月经刚过，感受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化热乘虚而入，与正气相搏于血室。3、疟疾、黄疸见有少阳证者。三、方解：邪郁少阳既不在表不可发汗治当和正邪相争又不在里不可下吐解表里柴胡疏邪透表透达少阳半表之邪疏泄气机之郁滞黄芩清泄少阳之热清泄半里之郁热两药配伍解半表半里之邪，和解少阳半夏散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍辛开苦降调畅气机生姜助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃降逆止呕大枣、人参、甘草补气健脾，扶正祛邪，实里防邪配伍特点：寒热并用，和解表里，辛开苦降，扶正祛邪。四、比较：小柴胡汤和解之中寓于补益和解少阳为治少阳病专方。大柴胡汤和解之中寓于攻下主治少阳阳明病。五、应用：1、邪在少阳：往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲不振，恶心呕吐的胃肠证。2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒热，口苦，目眩为使用要点。3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎,胆汁返流性胃炎。青蒿清透少阳邪热使少阳胆热从表从黄芩清泄少阳胆热里去竹茹清热化痰，降逆止呕清化痰热仙半夏清痰开郁，行气理脾降逆止呕陈皮、枳壳行气宽胸，和胃化痰茯苓清利湿热，导邪从小便而去，碧玉散使湿浊有出路。（青黛、滑石、甘草）三、主治：少阳湿热证。胆经郁热偏盛寒热如疟，热重寒轻，胸胁满闷痰浊中阻，胆热夹痰上扰口苦，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘湿热阻于三焦，水道不畅小便短少，其色黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑四、临床应用：1、辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。2、加减：呕多合左金丸；湿热黄疸加茵陈。3、现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾炎。逍遥散《和剂局方》柴胡薄荷白芍当归甘草白术茯苓煨姜一、配伍意义：柴胡疏肝解郁助肝治薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔肝补肝体肝当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草补气健脾治脾煨姜温运脾阳配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。二、功用：疏肝解郁，健脾养血三、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽干。舌质淡血头晕目眩脉弦虚虚神疲食少四、应用：1、本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。2、丹栀逍遥散本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛目赤，口干颊赤。3、黑逍遥散本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。4、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加橘核、荔子核。5、现代应用：慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。第三节调和胃肠剂半夏泻心汤《伤寒论》半夏干姜黄芩黄连人参大枣甘草二、主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解损伤中阳里虚寒由于失治误治少阳邪热入里里实热寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞浊阴不降干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升肠鸣下利三、治法：寒热互结寒热同施寒热平调痞虚实夹杂补泻合剂和胃降逆升降失司辛开苦降散结除痞四、方解：半夏散结除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜温中祛寒辛能散其痞邪黄芩苦寒降泄泻心必以苦祛热黄连清泻热邪苦能泻其满邪人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。