产 科 适 宜 技 术

产科适宜技术产科适宜技术一、引产术二、宫颈环扎术三、会阴切开缝合术四、臀位助产五、胎头吸引术六、产钳助产术七、转胎术八、毁胎术九、剖宫产术一、引产术(一)定义：用药物、器械或二者兼用使分娩启动(二)引产指征：·孕妇或胎儿病情需要·择期分娩1．孕妇、胎儿需要：妊高症/高血压、过期妊娠、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿畸形或死胎等2．计划分娩：现不提倡(三)方法：1．药物·催产素:低浓度（0.5%）、8滴/分钟、每隔10-20分钟调速,达到宫缩间隔3分钟1次,持续30-60秒,每分钟滴速≤50滴,浓度最高调至1%·米索前列醇及卡前列醇（PGE1类）:为人工合成,起始计量50μg·前列腺E2（PGE2）:PGE2凝胶,天然前列腺素2.水囊引产(四)引产观察内容血压和一般情况宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖10ml,缓慢推注。胎心监测付反应附Bishop评分各项参数0123宫颈扩张＜11－23－45－6宫颈展退％＜3040－5060－70≥80先露高低－3－2－1∽0＋1宫颈硬度硬中软宫颈位置后中前Bishop评分≥9，引产当能成功，6为宫颈不成熟,引产成功率低.二、宫颈环扎术适应症：1.双胎及多胎妊娠2．宫颈因素3．前置胎盘施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕开始或在以往流产时间提前1周进行。麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。术后处理：1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。2.术后预防感染。3.术后卧床休息。舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。三、会阴切开缝合术分类：·侧斜切开：中向左斜300-400·正中切开：损伤较小，出血最少，但易损伤肛门扩约肌·中侧切开：中向左斜200麻醉：0.5%普鲁卡因,1%利多卡因30ml,阴道神经阻断+部分皮下注射四、臀位助产多数臀位选择剖宫产，尤其早产儿，对足月产妇和少数初产妇若骨盆正常、胎儿＜3500g、单臀可经阴道分娩注意事项：1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。2.避免损伤,防骨折3.保持胎头腑屈4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或近一致娩出。五、胎头吸引术㈠适应症:1.宫缩乏力,第二产程延长2.产科合并症及并发症:如妊高症、心脏病、贫血、疤痕子宫等3.胎儿窘迫4.必须是顶先露5.胎头＋3最好＋4以上,个别在+26.必须已破膜㈡术前准备：消毒铺巾，导尿，阴道检查，会阴侧切㈢手术步骤1．置吸引器2．抽负压：直径＜6cm.抽气30ml，直径9cm抽气90ml3．牵引胎儿4．取胎头吸引器㈣胎儿娩出后处理：检查胎儿头部有无血肿，检查产道有无损伤㈤注意事项：1．严格掌握适应症2．置吸引器后要检查是否夹住软产道3．使用不能超过三次，负压不能超过300毫米汞柱六、产钳助产术㈠产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣㈡产钳术分类·高位产钳：头先露0以上·中位产钳：头先露0或+1·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致·出口产钳：先露着冠㈢适应症：1．宫缩乏力第二产程延长2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、产妇过度疲惫等需缩短第二产程者3．胎儿窘迫㈣术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。㈤手术步骤：1．消毒铺巾2．阴道检查，查清先露高低及胎方位3．放置产钳：先放左叶，后放右叶4．会阴切开5．牵引6．取产钳7．胎儿娩出8．检查胎头及产妇软产道㈥注意事项：1.严格掌握适应症2.仔细检查手指进入1-2cm触及胎头属低位产钳，进入3cm触及属中低位产钳3.胎头水肿越大，说明头盆不称可能越大，施术应慎重4.产钳不能扣拢或钳叶滑脱：可能为枕横位或轻度头盆不称㈦产钳助产与胎头吸引助产比较胎头吸引技术易掌握。产钳牵引力大与胎头吸引力。胎头吸引不能用于面先露和臀位后出头，而产钳可用。胎头吸引器所致胎儿头皮血肿多于产钳术。产钳助产致母儿损伤程度和损伤率多高于胎头吸引术。二种术式对围产儿其它影响无差异。七、转胎术分类头臀外倒转术内倒转术1.头臀倒胎术①孕30-34周施术②须子宫无畸形、胎心好、无阴道流血、羊水较多③孕妇必须同意④术后处理倒转成功后，立即听胎心。若正常，则在胎儿两侧放毛巾，用腹带包裹，嘱每周复查一次；若胎心异常，应转回原位置转胎时用力要保持均匀，双手协调。2.内倒转术⑴适应症：经产妇横位临产，肩先露胎儿已死、颈部较高无法断头者，双胎头胎已娩出，第二胎脐带脱垂或胎儿窘迫者⑵麻醉：全麻，若无条件为抢救产妇生命，可胎儿注度冷丁100mg,非那根50mg。⑶术后注意事项：将手伸入宫腔查子宫是否破裂，再检查宫颈、阴道有否破裂。八、毁胎术分类碎颅术：适用于头先露胎儿脑积水。断头术：适用于忽略性横位，胎儿已死亡者，阴道分娩后产不可能者。除脏术：适用于肩先露死胎行断头困难者，胎儿畸形形成难产者。锁骨切断术：适用于娩肩困难者。毁胎术一般不需要麻醉九、剖宫产术㈠手术指征1．难产：·头盆不称·产道异常·胎位异常·胎儿窘迫·脐带绕颈、脱垂·疤痕子宫2.妊娠并发症：胎盘早剥、妊高症等。3.妊娠合并症：心脏病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等㈡术前准备:血型、凝血功能㈢麻醉:连续硬膜外麻,腰麻㈣术式:子宫下段剖宫产腹膜外剖宫产古典式剖宫产㈤术后处理:注意生命体征变化、预防感染等谢谢！