视力及视力表

视力及视力表段宝萍内容前言视力和视角视力表的设计原理视力表的种类及优缺点前言目前国内应用最多的视力表是《国际标准视力表》和《标准对数视力表》。《国际标准视力表》是1952年由孙济中和周诚浒教授按照1909年第11次国际眼科会议标准绘制而成，由中华医学会推荐使用。《标准对数视力表》是1966年缪天荣教授设计完成，经国家标准局审查批准成为国家标准（GB11533-1989），由卫生部于1989年3月27日发布，在全国范围内推行使用。一、视力和视角视力（vision），即视敏度（visualacuity）是评价人眼视觉功能的重要检查指标，即视网膜中心凹处形觉的视锐度，是指人眼分辨外界两物点间最小距离的能力。可分为远视力和近视力。视力的记录和表达临床上根据不同的视力表设计会有不同的表达方式，但它们的意义可以是相通的。1.分数分数表达以Snellen为代表，有时亦称“Snellen为分数”，以测试距离和字母的高度来表示该视标的视角大小。Snellen视力表记录方法以分数形式表达。视力表测试的标准距离作为分母，被检者实际测试距离作为分子。表达公式：视力＝实际测试距离/对应5分视角字母的标准距离如20/200（在美国，距离以ft为单位，临床测试距离为20ft），表示测试距离为20ft，能够读出最小字母的距离为200ft，在20ft处该字母视角大小为50分视角。在欧洲多数国家以6m为测试距离，记录方法为6/6、6/60。2.小数表达法小数表达法是将Snellen分数形式转化为小数形式。20/20(6/6)即1.0，20/40（6/12）即0.5等。小数形式在欧洲应用最广，它只用力一个数字来表示视角，并且没有涉及到测试距离。3.最小分辨角最小分辨角（Minimumangleresolution，MAR）的经典表达以弧分为单位，它提供了恰能分辨的视标的临界视角大小。对于字母，是将字母高度的1/5作为其关键标准。对于20/20（6/6）视力，MAR＝1minarc。弧分制的MAR等于小数视力值的倒数。4.最小分辨角的对数表达最小分辨角的对数表达（LogMAR）（Bailey＆Lovie，1976）是对MAR取常用对数。该视力表中，视标增率为0.1㏒单位，每行五个字母。5.五分记录法公式为VA＝5－LogMAR6.美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS）组，采用的视力检查法是目前国外临床试验的标准方法，其视力检查采用对数视力表，视标增率为1.26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1.0、0.5、0.25、0.125。该视力表共14行（表3-1），每行5个字母，检查距离4米，从最大的字母第一行逐字识别，识别1字为1分。全部识别为满分100分，相当于视力2.0。如能正确读出≥20个字母（0.2视力时），记分时在读出的字母个数+30分；当视力0.2时，在1米处检查。记分为4米时正确读出的字母数+在1米处正确读出的字母数。如在1米处不能正确读出字母，则记录：光感或无光感。一、视力和视角视角外界物体两端点在眼结点形成的夹角称为视角。视网膜黄斑部有感觉影像的锥体细胞，每个锥体细胞的直径约为0.004mm。眼要分辨外界物体距离最小的两个点必须刺激两个不同的锥体细胞兴奋，且两个兴奋的锥体细胞必须间隔一个没受刺激的锥体细胞。1852年Koller测得锥体细胞直径0.0045mm，以眼的后焦距为33.78mm计算，在结点处所夹角定位1分视角，故人类最小视角的单位是1分视角。分视角示意图二、视标设计视标的设计原理是根据视角原理设计的，视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。1分视标为基本视标。根据上述原理，各种视力表的标记都是1分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行）是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行）是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的。三、常见视标的类型㈠Landolt环Landolt环是一个带缺口的环。环的外直径是画粗的五倍，因此内直径就是画粗的三倍。缺口为一个画粗宽度。与其他视标不同，Landolt环的界定标准定义是很精确的，那就是环的缺口为1分视角。㈡字母视标视力表中的大部分字母是以格子数的方式设计的，字母高5个单位，宽4、5或有时6个单位。字母画粗通常是1/5高度，临近两画的空缺处与画粗等宽，这是Snellen于1862年设计的，该视标主要笔画宽度为1/5字母高度，衬线就是加在字母笔画末端的小短线。而现代的更多视力表用的是非衬线（或者是无衬线）字母。现在应用较广泛的两种非衬线字母是10Sloan字母（Sloan，1959）和10英式字母（BritishStandard4274，1968），前者是基于5×5格子设计的，后者是基于5×4格子设计的。常用的字母分为“英式”和“Sloan”字母，各有10个字母。英式字母为D、E、F、N、H、P、R、U、V、Z；Sloan字母为：C、D、H、K、N、O、R、S、V、Z。三、常见视标的类型㈢翻滚E翻滚E也叫文盲E，是基于5×5格子设计的，每个字母E含有等长的三画。E可以出现在各个朝向上，患者只需辨认出E的笔画的朝向。常用的四个方位：上、下、右、左。而有些测试中会有八个方位。在检测儿童或不会读字母的患者时，翻滚E是最常用的。㈣数字和画图还有一些数字和画图的视标，主要用于儿童和文盲人群的视力检测（Fern＆Manny，1986）。四、视力表的种类视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、Landolt环视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。㈠国际标准视力表国际标准视力表是以E字为视标，其笔划宽度与间隔均为1分视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视标的递增率为几何级数，视力为等差级数(0.1～1.0)，以小数记录。㈡Landolt环形视力表兰氏环形视力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。标准视力以小数记录为1.0。如视力为N，表示在5米处能看见兰氏环缺口是毫米方形中有毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.2……2.0，记录采用小数法。四、视力表的种类㈢对数视力表对数远、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字、共14行。对数远视力表，是以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。视标按几何级数增加，视标每增加10√10即1.2589倍，视力的对数就减小0.1。即视力记录按算术级增减。㈣近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介绍的标准近视力表、兰氏环（Landolt环）近视力表、对数视力表外，还有耶格(Jager)表、转盘式自带光源近视力表。EDTRS视力表Snellen视力表