阑尾炎病人的护理

林丹丹阑尾炎病人的护理解剖生理概要阑尾：vermiformappendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾分类阑尾炎（Appendicitis）是指发生在阑尾的炎症反应。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化。病因一急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞（2）细菌入侵（3）其他二慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。病理生理1、急性阑尾炎（1）根据急性阑尾炎的病理生理变化及临床过程分为四种病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿（2）急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症消散2.慢性阑尾炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润临床表现急性阑尾炎常见症状转移性右下腹痛胃肠道反应全身反应常见体征右下腹压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊结肠充气试验（罗氏征）图示阑尾根部体表投影点a:麦氏点b:兰氏点C:苏氏点d:中立点特殊类型急性阑尾炎的临床特点1、小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2％—3％，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。、老年急性阑尾炎：随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。慢性阑尾炎一症状多不典型二体征可有阑尾部位局限轻度压痛，位置也较固定。辅助检查实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高影像学检查（1）腹部X线检查（2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿治疗原则非手术治疗手术治疗护理评估1.术前评估A.健康史和相关因素B.身体状况C.心理和社会支持2.术后评估A.了解手术类型和术中情况B.手术切口常见的护理诊断/问题1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关2.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等护理目标1.病人腹痛缓解或减轻。2.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗。减轻或控制疼痛A采取适当卧位B禁食或合理饮食并发症的预防和护理A腹腔脓肿的预防和护理B切口感染的预防和护理护理措施健康指导向非手术治疗的病人解释：禁食的目的。术后注意加强营养，应避免暴饮暴食。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动。术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动。出院后应生活规律，劳逸结合。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。